tolka Perinatal gulsot
gulsot i första trimestern
under graviditetens första trimester är den vanligaste orsaken till gulsot viral hepatit. Andra överväganden inkluderar läkemedelsinducerad hepatotoxicitet, septikemi och kolelithiasis/koledokolithiasis. De vanligaste typerna av viral hepatit som kan uppstå under graviditeten är hepatit A, hepatit B och hepatit C. Även om det är ovanligt i USA kan hepatit E förekomma under graviditeten på ett sätt som liknar hepatit A. i allmänhet har hepatit inte visat sig ha någon inverkan på det kliniska resultatet av graviditeten-förutom hepatit E. Denna speciella typ av viral hepatit har associerats med höga spädbarns-och mödradödlighet. Serologiska studier för att hjälpa till vid diagnos av dessa sjukdomar kan innefatta följande: immunoglobulin M (IgM)-HepA, hepatit B-ytantigen (HBsAg), IgM-hepatit B-kärnantikropp (HBcAb), hepatit C-virusantikropp (HCV-Ab), HCV-RNA och hepatit E-virusantikropp (HEV-Ab). Andra virus som kan orsaka hepatit under graviditeten inkluderar cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus och herpes simplex. Diagnosen av antingen läkemedelsinducerad hepatotoxicitet eller septikemi framgår vanligtvis av historien eller klinisk presentation. Gallstenssjukdom kan diagnostiseras genom noggrant utförd ultraljudsundersökning av gallblåsan och gallträdet (Fig. 1).
Figur 1. Ultraljud av gallblåsan och gallträdet används för att upptäcka gallstenar. Här demonstreras gallstenar i gallblåsan. Om de påverkas i den gemensamma gallkanalen (visas inte) kan patienten uppleva gulsot och/eller buksmärta.
gulsot i andra trimestern
orsakerna till gulsot i andra trimestern liknar dem i första trimestern, även om septikemi är sällsynt och gallvägssjukdom blir vanligare.
tredje trimestern gulsot
orsakerna till gulsot i graviditetens tredje trimester skiljer sig något från de som observerats i tidig graviditet. De inkluderar intrahepatisk kolestas av graviditet; viral hepatit; läkemedelsinducerad hepatit; eklampsi; hemolys; gallstenssjukdom; akut fettlever av graviditet; hemolys, förhöjda leverenzymer och låga blodplättar (HELLP) syndrom; och spridd herpes. Den senare föreningen är särskilt anmärkningsvärd eftersom herpes är potentiellt behandlingsbar med antiviral medicinering (t.ex. acyklovir). Den plötsliga ökningen av levertransaminaser i serum i samband med en positiv herpeskultur är en indikation på omedelbar leverans; denna manöver kan vara livräddande för modern. Diagnostisera orsaken till gulsot i tredje trimestern av graviditeten kan innebära betydande utmaning att även de mest skarpsinniga kliniker.
postpartum gulsot
gulsot i postpartumperioden är oftare sekundärt till sepsis, droganvändning, tidigare anestesi (halotan), transfusioner (överföring av viral hepatit) eller gallstenssjukdom.
