beskrivning
en kvinna i åldern 69 år presenteras med kronisk medial knäsmärta under de senaste 12 månaderna. Förutom typ 2-diabetes mellitus och hypertoni fanns det ingen medicinsk historia av gikt, trauma, endokrina eller metaboliska störningar. Vanliga röntgenbilder visade en massiv väldefinierad förkalkning vid den mediala sidan av knäleden (figur 1). Förkalkningens övre marginal var nära ursprunget till det mediala kollaterala ligamentet (MCL) och den nedre kanten var i nivå med den mediala tibialkondylen. Ytterligare MR avslöjade att förkalkningen var inom substansen i MCL (figur 2). Osteoartrit med medial ledutrymme, osteofyter och degenerativ menisk tår var också närvarande; emellertid fokuserade patienten sin smärta längs MCL och inte vid lårbenet eller tibialkondylen eller längs ledlinjen. Fullt blodtal, inflammationsmarkörer och kalciumnivåer var inom normala gränser. Lesionen avlägsnades kirurgiskt genom ett litet snitt över MCL. Försiktighet togs för att skydda ligamentets fibrer och helt ta bort tandkrämliknande tophus. Histopatologisk utvärdering visade nodulär degeneration med kalciumavlagringar. Patienten befriades från hennes symtom omedelbart postoperativt och förblev asymptomatisk fram till 2 års uppföljning.
Anterolateral vanlig röntgenbild av höger knä som visar en massiv förkalkning som sträcker sig från ursprunget till det mediala kollaterala ligamentet till nivån på den mediala tibialkondylen.
Fettundertryckt T2-viktad koronal MR i höger knä visar den intraligamentösa platsen för lesionen.
differentialdiagnosen inkluderade Pellegrini-Stieda syndrom, men det uteslöts eftersom vår patient endast hade förkalkning utan närvaro av ossifierad vävnad.1 Behandling av en typisk förkalkning eller benbildning av MCL inkluderar observation, infiltration med kortikosteroider, chockvågsterapi och kirurgisk resektion. Med tanke på den stora storleken på lesionen valdes kirurgisk behandling vilket ledde till fullständig upplösning av symtomen.2
inlärningspunkter
-
kronisk smärta som ligger vid knäets mediala sida är inte alltid osteoartritisk smärta. Grundlig klinisk och radiologisk undersökning med vanliga röntgenbilder och MR är i vissa fall obligatorisk.
-
förkalkning eller benbildning av knäets medicinska kollaterala ligament svarar väl på konservativ behandling. Kirurgisk resektion behövs i vissa fall med större skador.
