knäoperation är vanligt. Unga vuxna har rekonstruerat sitt främre korsband efter att ha rivit det när de spelar sport. Medelålders människor har delar av sin menisk trimmad när de har smärta och begränsad knärörlighet. Och äldre människor har knäna ersatta av metall och plast när brosket har slitit ut. Tanken att det är något mekaniskt fel som behöver fixas med ortopedisk kirurgi är en övertygande ide – men är det rätt?
Total ledplastik är den största ortopediska innovationen och har utan tvekan förbättrat livet för miljontals människor runt om i världen. Graden av total knäbyte ökade fyrfaldigt i Danmark över tio år och förväntas fortsätta öka när befolkningen blir äldre, mer överviktig och mer fysiskt inaktiv.
i Storbritannien, år 2035, beräknas det att 118 666 knäbyten kommer att utföras. Att ersätta knäleden med metall och plast är dock inte förknippat med smärtlindring för alla. Cirka två av tio personer som genomgår proceduren upplever inte någon smärtlindring alls och kan faktiskt vara sämre efter operationen än tidigare.
äldre människor
hos äldre har endast en studie slumpmässigt tilldelat patienter för att testa om total knäbyte plus ett omfattande icke-kirurgiskt behandlingspaket gav mer smärtlindring och funktionell förbättring jämfört med att bara få det icke-kirurgiska behandlingspaketet, där det icke-kirurgiska paketet inkluderade patientutbildning, övervakad träningsterapi, att se en dietist om övervikt, använda biomekaniska sulor i skor och ta smärtstillande medel, om det behövs.
i denna studie, som jag var involverad i, fann vi att kombinationen av kirurgi och behandlingspaketet var förknippat med dubbelt förbättringen av smärta och funktion jämfört med att endast ha behandlingspaketet. Men operationen kom med ett pris. Ungefär en av tio personer hade en allvarlig biverkning, såsom blodpropp eller infektion, vilket krävde fler behandlingar på sjukhus, inklusive mer operation. Medan de flesta av dessa människor återhämtade sig helt, upplevde några långsiktiga försvagande konsekvenser.
i den icke-kirurgiska gruppen fann vi att de flesta inte valde att ha operationen under de första två åren. Att ha det icke-kirurgiska behandlingspaketet var bara förknippat med 30% smärtlindring, vilket var tillräckligt för att tre av fyra deltagare skulle skjuta upp operationen i minst ett år. Vid två år hade två av tre fortfarande inte opererats.
alla personer i studien hade måttlig till svår förlust av brosk – med andra ord: ben-på-ben – artros-och de flesta var överviktiga eller feta. Alla hade fått höra av en ortoped att de uppfyllde kraven för att få operationen och fick höra att de kunde få operationen när de ville.
medelålders människor
hos medelålders människor har det gjorts mer än tio högkvalitativa studier av behandling av knäsmärta, artros och menisk tårar med knäartroskopi. Två av dessa studier jämförde verklig kirurgi med skamkirurgi, där antingen endast hudinsnitt gjordes eller det mekaniska problemet som trodde att orsaka smärtan och problemen behandlades aldrig (det var bara saltlösning som tvättades genom leden). I båda studierna var det ingen skillnad i resultat mellan de personer som hade verklig operation jämfört med de som hade skamkirurgi.
en annan studie, som vi genomförde, jämförde verklig kirurgi med träningsterapi och fann på samma sätt att båda grupperna förbättrades utan skillnad mellan grupper i smärtlindring. Träningsgruppen förbättrade dock sin muskelstyrka – vilket inte är förvånande – och behöll den förbättringen i ett år-vilket är förvånande eftersom träningsinterventionen bara varade i 12 veckor.
gruppen som hade kirurgi blev faktiskt svagare från operationen och det tog dem ett år att återfå styrkan de hade före operationen. Vi fann också att gruppen som bara hade träningsterapi var mer fysiskt aktiv två år efter studien.
Ungdomar
hos unga vuxna som rivit sitt främre korsband i sport har endast en studie jämfört omfattande träningsterapi endast med omfattande träningsterapi i kombination med rekonstruktion av det främre korsbandet. I den studien fann vi ingen skillnad mellan behandlingsgrupperna i något uppmätt resultat vid två eller fem år.
båda grupperna förbättrades och det var ingen skillnad i förbättring mellan gruppen som hade operation och gruppen som inte gjorde det. varannan person i träningsgruppen hade sitt knäband rekonstruerat senare, men det resulterade inte i ett bättre resultat jämfört med de som bara stannade med träning.
en vanlig orsak till operationen senare var tron att kirurgi behövs för att lösa problemet och önskan att återvända till sport. Tyvärr återvände bara fyra av tio till sport i vår studie, utan skillnad mellan dem som hade opererats eller inte.
när man sammanfattar återgång till sportfrekvenser i alla studier som är tillgängliga för ungdomar som har haft kirurgisk rekonstruktion efter en tår i det främre korsbandet, kan bara ungefär en av två idrottare återvända till sport.
inte nödvändigtvis så
det är intuitivt att tänka att när något är trasigt i knäet är det nödvändigt att fixa det med kirurgi. Forskning visar att detta inte nödvändigtvis är så. Kirurgi är inte den enda lösningen. Forskning visar att flera typer av knäproblem kan lösa i liknande utsträckning utan operation, men kirurgi eller inte, ett utmärkt resultat kan inte garanteras.
det verkar smart att lära sig mer om skadan eller sjukdomen och de tillgängliga behandlingsalternativen, lära känna hur du kan hantera det själv och investera din tid i ett par månader av övervakad träningsterapi. På så sätt kan du kanske undvika eller fördröja operationen – och om du ska genomgå operationen i alla fall kommer du att återhämta dig snabbare, bli starkare och må bättre om du tränade före operationen.
kirurgi eller inte, en faktor som bestämmer resultatet är god muskelstyrka och bra muskelfunktion. Och, viktigare, träning och att vara mer fysiskt aktiv hjälper till att förbättra din allmänna hälsa; det är inte bara fördelaktigt för knäet.
