forskningsartikel-biomedicinsk forskning (2017) volym 28, utgåva 19
modifierad utökad Karapandzic-flik för stor underläppsrekonstruktion
Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan och Shujing Qi*
anslutet sjukhus i Hebei University of Engineering, pr Kina
*motsvarande författare: Shujing qi
anslutet sjukhus i Hebei University of Engineering,pr Kina
godkänt datum: September 23, 2017
Abstrakt
vi reparerade nyligen en modifierad utökad Karapandzic-klaffar för att rekonstruera totala eller nära totala defekter i underläppen. Underläppen rekonstruerad med denna metod har bra utseende och den här metoden är lätt att vara mästare.
nyckelord
Läpprekonstruktion, modifierad förlängd Karapandziskflik, Depressor anguli oris
introduktion
rekonstruktion av total läppfel i full tjocklek är en utmanande uppgift. Det finns många metoder för att avsluta det hårda arbetet. Till exempel, kind Avancerad flik, Gillies fläktflik, McGregor fläktflik, Karapandzic teknik, nasolabial flik, fri flik och så vidare. Vi reparerade nyligen total eller nära total full tjocklek underläpp defekt av våra modifierade utökade Karapandzic klaffar och fick tillfredsställande resultat. Nu rapporterar vi den här nya metoden enligt följande.
kirurgiska tekniker
gör först ett vertikalt snitt i full tjocklek längs läppdefektens vertikala kant. Längden på detta snitt är bredden på våra modifierade utökade Karapandziska flikar. För det andra, gör ett cambered snitt från slutpunkten för det första vertikala snittet till sidan av nasalaren. Den nedre delen av denna kammade som är sämre än kommissuren är ett snitt i full tjocklek och den övre delen överlägsen kommissuren är kutan snitt. För det tredje, gör trubbig dissektion i subkutan och muskelskiktet för att frigöra den förlängda Karapandziska klaffen. Bevara nerv-och kärlgrenarna i detta steg. Sist, rotera och flytta klaffen in i defekten, suturerar klaffen lager för lager och stänger givarplatsen lager för lager.
vi bör vara uppmärksamma på följande frågor när skörda den modifierade utökade Karapandzic flik.
1) klaffens bredd är lika med läppdefektens bredd. Hos patienter vars buckala hud är slapp, bör klaffens bredd vara lite större än defektens bredd för att kompensera volymbristen på den nya rekonstruerade läppen som alltid orsakas av klaffretraktion eller snittärskontraktur. Klaffens största bredd är 2,5 cm och den kan vara 3,0 cm hos äldre patienter vars hud är avslappnad.
2) dissekera den orbikulära muskeln över kommissuren för att undvika skador på nerv-och blodkärlsbuntarna.
3) bibehålla modiolärens integritet, var särskilt uppmärksam på kontinuiteten i modiolär och depressor anguli oris-muskeln.
4) behåll integriteten hos munslimhinnan. Varken slemhinnan ovanför kommissuren eller sänka kommissuren kommer inte att skäras upp.
fallrapporter
en 65 y gammal kvinna kom till B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital i Nepal för skivepitelcancer i hennes totala underläpp. Lesionen involverade Total underläpp och delhud på hakan (figurerna 1 och 2). Under generell anestesi gör vi först en perifer förlängd resektion. Sedan använder vi denna modifierade utökade Karapandziska klaffar för att återuppbygga underläppen och använda tungslemhinneflik för att återuppbygga vermilionen (figurerna 3 och 4). Den nya rekonstruerade läppen visar ett bra utseende med god oral funktion och utan mikrostomi och sialorrhea efter att huvudmannen för tungfliken klipptes av (figurerna 5-7).
Figur 1: Snittdesign av Karapandzic-depressor anguli orismusculokutan klaffteknik.
Figur 2: Preoperation situation.
Figur 3: Total full tjocklek underläpp defekt och den designedincision.
Figur 4: avslutade kompositflikar. * Depressor anguli oris muscul; * * den orala slemhinnan; #Periosteum.
Figur 5: Rekonstruera vermilionen med hjälp av tungslemhinnans flik.
Figur 6: foto av nära mun efter tunga pedicle avskuren.
Figur 7: foto av öppen mun efter tunga pedicle avskuren.
en 57 år gammal man kom till B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital i Nepal för ett återkommande plavocellkarcinom i underläppen. Nästan hälften av hans underläpp skars ut. Och han fick sedan en återuppbyggnadskirurgi med underläpp omedelbart med hjälp av en icke-standard Karapandzic-teknik där alla neurovaskulära buntar under snittet skars av. Vi fann att hans återkommande tumör involverade hela underläppen och en del av överläppen och ett snittärr var beläget runt munnen. Snittärret nådde punkten under vänster kommission till vänster och punkten utanför höger alae nasi till höger. Vi gav patienten en förlängd resektion och utformade två flikar för att återuppbygga underläppen (figurerna 8-10). En flik till vänster var Karapandzic-depressor anguli oris musculocutaneous flik. Den andra klaffen till höger var depressor anguli oris muskulokutan klaff endast på grund av kärlskadorna i den första icke-standardiserade rekonstruktionskirurgin. Tungslemhinnans flik användes för att rekonstruera vermilionen precis som den första patienten (Figur 11). Den nya underläppen ser bra ut och har inget funktionellt problem trots att defekten efter förlängd resektion involverade en del av överläppen och höger kind utom den totala underläppen (figurerna 12-14).
figur 8: Lateral foto efter tunga pedicle avskuren.
Figur 9: Preoperation situation.
Figur 10: defekt och snittet till vänster.
Figur 11: defekt och snittet till höger.
Figur 12: Sy ihop flikarna och rekonstruera vermilionenmed hjälp av tungslemhinnans flik.
figur 13: foto av nära mun efter tunga pedicle avskuren.
figur 14: foto av öppen mun efter tunga pedicle avskuren.
diskussion
Matthew et al. rapporterade att de använde förlängd Karapandzic flik och uppnått goda resultat under 2011. Men den centrala delen av underläppen rekonstruerad genom den förlängda Karapandziska klaffen var i ett dynamiskt tillstånd . Vi gör” Hundörat ” av Matthews utökade Karapandzic-flik som ska slösas bort i vår modifierade utökade Karapandzic-flik. Så mer depressor anguli oris och hud finns i klaffen. Denna kampanj ökar vävnaden som används för att rekonstruera underläppen. Depressor anguli oris musculocutaneous flap har studerats av många forskare . Denna flik perfektionerades av Tobin, Takatoshi och Miguel . Det bekräftades att även om nervgrenarna skars, skulle den sensoriska och sfinkteriska funktionen hos rekonstruerade läppar komma tillbaka under de kommande sex månaderna. Denna modifierade utökade Karapandziska klaffar kombinerar två tekniker. Den övre delen av vår modifierade utökade karapandzic-flik är en traditionell Karapandzic-flik i handling som bara gör skarp hudinsnitt och släpper orbicularis-muskeln helt för att rädda blodkärl och nervbuntar och upprätthålla slemhinnans integritet. Den nedre delen av vår metod som är sämre än kommissuren är depressor anguli oris musculocutaneous flap i själva verket. Under commissure-nivån används mer depressor anguli oris för att rekonstruera orbicularisoris muskelring jämfört med Matthews design.
denna teknik liknar traditionell utökad Karapandzic-teknik och är lätt att behärska. Överläppen och den nya rekonstruerade underläppen balanseras av ringinsnittet i viss utsträckning.
vår integrerade kirurgiska design gäller för totalt eller nära total full tjocklek underläpp defekt fall. Men om defekten involverar kinden eller hakan kan klaffen inte antas. Fria klaffar passar för denna läppdefekt med kind-eller hakfel . Dessutom bör funktionen hos depressor anguli oris-muskeln kontrolleras först för att avgöra om det finns en allvarlig muskelatrofi som minskar funktionen hos dessa muskler i den rekonstruerade läppen.
- Hanasono MM, Langstein HN. Utökade karapandzic klaffar för nästan totala och totala underläpp defekter. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
- Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Funktionell rekonstruktion med hjälp av en depressor anguli oris myokutan flik för stora defekter i underläppen, särskilt för äldre patienter. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
- Macfee WF. Den kirurgiska behandlingen av cancer i näsan, med betoning på metoder för reparation. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
- Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Rekonstruktioner av näsan och överläppen med nasolabiala flikar. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
- Spear SL, Kroll SS, Romm S. en ny twist till nasolabialfliken för rekonstruktion av laterala alar-defekter. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
- Guero S, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi Z. anatomisk grund för en ny naso-labial öflik. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
- Wolfe SA. Ögonlocksrekonstruktion. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
- Thaller SR, Kim S, Wildman M, Patterson H. Mikrodissektion av den nasolabiala axiella myokutana klaffen. Öra Näsa Hals J 1991; 70: 93-96.
- Tobin GR, ODaniel TG. Läpprekonstruktion med motoriska och sensoriska innerverade kompositflikar. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
- Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori Y. funktionell rekonstruktion med depressor anguli oris musculocutaneous flik för stora defekter i underläppen, särskilt för äldre patienter. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
- Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. utnyttjande av depressorn anguli oris muskulokutan flik för läpprekonstruktion. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
- Bayramiasli M, Numanoaylu A, Tezel E. den mentala V-Y Island avancemang flik i funktionell underläpp rekonstruktion. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
- Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Rekonstruktion av samtidig läpp och Kind genom-och genom defekter med kombinerad fri flik och en framstegsflik från den återstående läppen. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
- Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Total rekonstruktion av underläppen med en sammansatt radiell underarm-palmaris longus senklaff: en klinisk serie. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 19-23.
- Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakawa H, Igawa H. dubbla korslipflikar för rekonstruktion av underläppen. J Dermatol 1993; 20: 351-357.
