Karydakis-tekniken för behandling av pilonidal sinus är ett allmänt accepterat förfarande av det vetenskapliga samfundet.1,2 Det innebär asymmetrisk resektion för att platta den natala klyftan och lateralisera den kirurgiska suturen,3 Skapa en flik från medialkanten för att täcka defekten och stänga såret och undvika den intergluteala klyftan.
vi presenterar fallen av 3 patienter med pilonidal sinus större än 12 cm, med laterala/bilaterala utsprång av pseudocysten (Tabell 1). I alla fall utfördes rekonstruktion med Karydakis-tekniken (Fig. 1 och 2). På så sätt drogs en paramedian linje 2 cm från medianlinjen (blir den nya medialaxeln) förskjuten mot sidan av sekundäröppningen eller där en induration palperades, orsakad av pilonidal sinus; den kaudala änden av snittet förflyttades 1 cm mer till sidan för att distansera såret från anusen. Den mediala kanten av snittet följde en krökt bana som korsade mittlinjen, inklusive den primära öppningen, och sidokanten var symmetrisk med medialkanten för att undvika att ärret vilar på mittlinjen.3,4 all den drabbade vävnaden resekterades tills sacrococcygeal fascia uppnåddes. I den subkutana fettvävnaden i den mediala kanten av såret, 1 cm under huden, skapades en flik från fettvävnaden cirka 2 cm längs sårets längd. Klaffens underläpp suturerades till rektosakral fascia på mittlinjen med avbrutna suturer, vilket orsakade sidoförskjutning av klaffen. Ett annat lager av avbrutna suturer användes för att hantera den råa ytan, vilket minskade dödutrymmet. Våra patienter presenterade dock bilaterala prognoser som krävde förlängning av excisionen. Därför, i enlighet med principerna för Karydakis-tekniken hela tiden, modifierades fettflikarna och tillverkades längs medialkanten, inklusive förlängningarna av excisionen.
kliniska och kirurgiska Data för patienterna.
| personuppgifter | Evolution | fysisk undersökning | kirurgi | Storlek | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | 23-årig man | 3 år | PO på ML, ärr från tidigare dränering på vänster sida, IC | Karydakis på vänster sida med nedre vänstra förlängning | 12cm | A1-B1 |
| Patient 2 | 42-årig man | 17 år | flera PO på ML, en så 3 cm från LM, IC | Karydakis på vänster sida med övre vänstra förlängning | 14 cm | A2-B2 |
| Patient 3 | 26-årig hane | 7 år | flera PO på ML, bilaterala kraniala indurationer, IC | Karydakis på höger sida med överlägsna och vänstra förlängningar | 16cm | A3-B3 |
ML, mittlinje; PO, primär öppning; så, sekundär öppning; IC, intergluteal klyfta.
diagram över den använda tekniken: (A1) huden är markerad med en excentrisk ellips 2 cm från mittlinjen; (B1) pilen indikerar hur en flik skapas vid medialkanten som är 1 cm tjock och 2 cm lång; (C1) sutur av klaffens nedre och inre kanter till presakral fascia för att täcka defekten; (D1) slutresultat, med suturer.
kirurgiska bilder av de 3 patienterna, före och efter rekonstruktion: (A1 och B1) patient 1, (A2 och B2) patient 2 och (A3 och B3) patient 3.
patienterna presenterade goda framsteg, och det fanns inga tidiga postoperativa komplikationer, såsom infektion på det kirurgiska stället, subkutana samlingar eller suturdehiscens inom de första 30 dagarna efter operationen. Patienterna har inte uppvisat någon sjukdomsåterfall efter 12 månaders uppföljning.
Pilonidal sjukdom är en mycket frekvent sjukdom i vår miljö som särskilt drabbar unga män. Det är ett viktigt socioekonomiskt och medicinskt problem eftersom det påverkar kärnan i den aktiva arbetande befolkningen, vilket resulterar i sjukskrivningar, och också på grund av dess kronicitet och återfall.5 för närvarande finns det ingen guldstandard kirurgisk teknik för denna sjukdom. Den ideala behandlingen bör ge en snabb botemedel, vara minimalt invasiv, förkorta sjukskrivningar och minska sjukhusvistelse, sjuklighet och återfall.
en blockresektion och primär stängning på mittlinjen, som hittills har varit den mest använda tekniken i vårt land, kan generera överdriven spänning i det kirurgiska såret, särskilt i stora pilonidala bihålor, med höga postoperativa komplikationshastigheter, inklusive sårdehiscence, utseende av serom, kirurgiska infektioner och mid/long-term återkommande.
enligt metaanalyserna av Brasel et al. och McCallum et al., 1, 2 slutna resektionstekniker har i allmänhet inte visat sig vara överlägsna öppna tekniker, och även om de minskar läkningstiden och patienterna återgår till dagliga aktiviteter snabbare är frekvensen av återfall högre. Samma metaanalyser, liksom Cochrane-granskningen av Al-Khamis et al., 6 ange att om en sluten teknik väljs, bör detta göras utanför mittlinjen som Karydakis-tekniken,7 som anses vara den operation som valts för denna sjukdom av många författare.
morbiditeten som beskrivs för Karydakis-tekniken varierar mycket i den granskade litteraturen, med hastigheter från 3, 6% till 26%.3,8 – 10 även om olika författare har bekräftat fördelarna med detta förfarande har dess användning inte generaliserats, förmodligen för att det är tekniskt svårare än den klassiska tekniken och eftersom snittet och storleken på defekten kan vara större än med andra förfaranden, som publicerats av la Portilla et al.11 i en regional undersökning i Andalusien där endast 11.5% av de tillfrågade hade någonsin använt en flik för reparation av en pilonidal sinus, som var den mest använda tekniken.
vi har inte hittat en standardiserad pilonidal sinusklassificering enligt storlek eller några studier som rekommenderar ett specifikt förfarande för större skador. Ytterligare forskning behövs i detta sammanhang. I dessa fall, med tanke på heterogeniteten i förlängningen och svårighetsgraden av pilonidal sinus, kan förlängningar av Karydakis-tekniken vara en bra metod för att definitivt lösa denna sjukdom.
finansiering
ingen finansiering erhölls för slutförandet av denna studie.
intressekonflikt
författarna har ingen intressekonflikt att förklara.
