njur-och Genital tuberkulos
Renal TB är vanligtvis en sjukdom hos unga och medelålders vuxna. De flesta fall av renal TB uppstår genom sekundär hematogen spridning av baciller till njurbarken från lungskador antingen vid tidpunkten för initial TB-infektion eller på grund av sen nedbrytning av ett gammalt fallöst fokus. På grund av det höga njurblodflödet förekommer en del njursådd troligen hos nästan alla människor vid primärinfektion. Dessa små njurskador arresteras efter utvecklingen av effektiv cellmedierad immunitet men kan återaktiveras för att producera sjukdom år eller årtionden senare.
Renal TB kännetecknas av fallösa lesioner som kan nekrosera och förstöra fungerande njurparenkym. Lesioner läker genom ärrbildning, sammandragning och fibros. Ureteral fibros kan leda till strikturer eller hydronephrosis och obstruktiv uropati. Renal TB kan också förekomma som interstitiell nefrit.
vilken del av det nedre urinvägarna som helst kan involveras sekundärt av antegrad infektion från den infekterade urinen.15 Bilateral sjukdom är ofta närvarande. Akut eller kronisk njursvikt är en ovanlig manifestation men kan uppstå när det har skett avancerad förstörelse av båda njurarna eller bilateral ureteral obstruktion. De vanligaste symtomen är dysuri (34%), hematuri (27%) och buk-eller flanksmärta (10%).16 feber, viktminskning och nattsvett och andra systemiska symtom är ovanliga. Blåsinvolvering presenterar dysuri, nokturi eller steril cystit. Renal TB kan också vara asymptomatisk och upptäcktes förresten under utvärderingen av en onormal rutinmässig urinanalys som visar steril pyuri eller mikroskopisk hematuri.
urinalysen var onormal hos 93% av patienterna i en stor serie, med hematuri hos 12% och hematuri och pyuri hos 34%.17 urin Afb-utstryk är positiva i 50-70% av fallen och kulturer för M. tuberculosis är positiva hos 25-95% av patienterna.18 nästan alla patienter har ett reaktivt tuberkulintest (TST). Cirka tre fjärdedelar av patienterna med njur-TB har onormala bröstfilmer som överensstämmer med aktiv eller avlägsen TB. Intravenös pyelografi (IVP) är standardläget för avbildning och möjliggör god visualisering av övre och nedre urinvägarna. IVP är onormalt hos mer än 90% av patienterna, med klassiska fynd som tyder på renal TB närvarande i ungefär hälften. Karakteristiska avvikelser inkluderar kortikal ärrbildning, papillär nekros, förkalkningar, caliceal dilatation och strikturer i uppsamlingssystemet. Urinledarna kan förkortas och utvidgas (”rörstam”) eller visa enkla eller flera (”pärlstav”) strikturer. Strikturer kan utvecklas medan patienter är på anti-TB-behandling. I en ny Sydafrikansk studie som jämförde radiografiska fynd mellan patienter med bekräftad (kulturpositiv eller histopatologi) urogenital TB (UGTB) och en annan grupp med misstänkt (men inte bekräftad) UGTB, förekomsten av flanksmärta, njurkavitation, urolithiasis och ureteral strikturbildning var signifikant mindre vanligt i gruppen med bekräftad UGTB än hos dem med misstänkt UGTB.19
grundpelaren för behandling av njur-TB är kemoterapi med kort kurs. Samtidig kortikosteroidbehandling har förespråkats av vissa för att förhindra ureterala strikturer men inga kontrollerade kliniska prövningar har utförts. Kirurgisk behandling användes en gång i stor utsträckning för utrotning av infekterad nekrotisk vävnad men är nu reserverad för behandling av komplikationer. När det är möjligt bör kirurgisk behandling försenas för att möjliggöra slutförande av 4-6 veckors anti-TB-kemoterapi före operationen. Partiell eller fullständig nefrektomi kan vara nödvändig för att avlägsna förstörda njurar eller behandla fall av återkommande cystit. Ureteral dilatation och rekonstruktiva förfaranden kan krävas för att behandla ureterala strikturer.
de vanligaste platserna för involvering av det kvinnliga könsorganet är äggledarna, endometrium och äggstockar.20 TB i det kvinnliga könsorganet beror vanligtvis på hematogen spridning till de drabbade organen och skiljer sig från genitourinary TB hos män i detta avseende. Urinvägarna påverkas ofta inte. Kvinnor med genitourinary TB har vanligtvis menorragi, bäckensmärta, vaginal urladdning eller infertilitet. Medelåldern vid början är under det femte decenniet av livet. De flesta patienter är nulliparösa. Den allmänna fysiska undersökningen är ofta obekväm. Kvinnlig genitourinary tract TB kan diagnostiseras genom endometrial biopsi, curettage eller odling av menstruationsblod under de första 2 dagarna av flödet.
nästan alla män med genital TB som har en massskada (vanligtvis smärtfri) i epididymis, prostata och, mindre ofta, testiklarna;21 90% har samtidig aktiv njur-TB. Diagnosen kan fastställas genom biopsi av lesionen.
