före biopsyEdit
liksom de flesta invasiva medicinska procedurer är en njurbiopsi inte utan risk (se komplikationer). En nephrologist måste försäkra sig om att en njurbiopsi är av lämplig nytta för att motivera riskerna med förfarandet innan man fortsätter. Detta kommer att inkludera noggrant övervägande av patientegenskaper och annan klinisk information erhållen från historia, undersökning och andra mindre invasiva undersökningar.
blodprov kan göras före biopsi för att säkerställa att det inte finns några tecken på infektion eller blodproppsavvikelse. Vidare kan en ultraljud eller annan bildstudie av njurarna utföras före biopsi för att utesluta strukturella problem i njurarna, vilket teoretiskt kan öka risken för proceduren. Dessa inkluderar hydronephrosis, befintlig arteriovenös fistel i njuren, cystisk njursjukdom och små, krympta njurar.
för att minska risken för blödning rekommenderas patienter vanligtvis att undvika läkemedel som försämrar koagulering i en till två veckor före biopsin. Dessa läkemedel inkluderar aspirin, klopidogrel, heparin och warfarin. Desmopressin kan administreras intravenöst i hopp om att vända koagulationsstörningen som följer med njursvikt (uremisk koagulopati). Strikt kontroll av blodtrycket eftersträvas också för att minska blödningsrisken.
innan förfarandet tas informerat samtycke vanligtvis. Arrangemang kommer också att göras för att säkerställa att lämplig vård och övervakning efter biopsi finns på plats. Fasta är vanligtvis inte nödvändigt. Detta beror dock på centrumets preferens.
under biopsyEdit
njurbiopsi utförs vanligtvis av en nephrologist eller interventionell radiolog. Biopsin planeras med hjälp av ultraljud eller CT-skanning för att visualisera njurarnas placering och djup omedelbart före biopsin.
vid en nativ njurbiopsi kommer proceduren att utföras med patienten liggande på magen (benägen) eller på deras sida (lateral decubitusposition). För transplantation av njurbiopsi ligger patienten på ryggen (liggande). Biopsiproceduren tar vanligtvis cirka 15 minuter.
platsen för biopsi är beredd antiseptisk lösning och sterila draperier appliceras. Om realtidsavbildning används kommer sterila beläggningar att placeras på utrustningen. Den som utför proceduren (proceduralist) kommer att tvätta händerna och ta på sig en steril klänning och handskar. En mask kan eller inte kan bäras.
biopsin utförs vanligtvis medan patienten är vaken eller Med mild sedering. Användning av generell anestesi är vanligtvis inte nödvändig.
efter att platsen har förberetts injicerar proceduralisten lokalbedövning i huden, genom subkutan vävnad och ner till och runt njurarna. Det kan vara en skarp sting när lokalbedövningen injiceras. Efter några sekunder kommer platsen att bli död och bara en känsla av tryck bör kännas. Ett litet snitt på 1-2 mm görs för att möjliggöra införande av biopsinålen. I de flesta fall kommer realtidsavbildning att användas för att styra positionering av lokalbedövning och biopsi nålar. Vid blindbiopsi kommer detta inte att användas. Ett högt klick kan höras när den fjäderbelastade biopsinålen avfyras i njuren för att få ett vävnadsprov. Den resulterande kärnan i njurvävnad är vanligtvis mindre än 1 mm i diameter och upp till 1 cm lång. Detta kan göras mer än en gång för att få tillräcklig njurvävnad.
en patolog eller patologiforskare kan vara närvarande vid biopsin för att undersöka kärnan i njurvävnaden för tillräcklighet under ett mikroskop med låg effekt. De kommer att informera den person som utför proceduren om hur mycket njurvävnad erhölls, specifikt hur biopsiprov är njurbark och hur mycket är njurmedulla. I vissa centra kommer denna roll att utföras av proceduralisten med blotta ögat.
när tillräckligt med njurvävnad har erhållits kommer tryck att appliceras på biopsistället. Efter en tid kommer den att rengöras och klädas. Suturer är vanligtvis inte nödvändiga.
efter biopsyEdit
vård efter biopsi kommer att skilja sig från centrum till centrum. De flesta sjukhus kommer att observera patienter som har haft njurbiopsi i 4-6 timmar för att minimera risken för blödning. Blodtryck och urin övervakas ofta för att säkerställa att patienten inte lider av blödningskomplikationer. Mild-måttlig smärta hanteras med enkla analgetika som paracetamol eller acetaminophen. Svår smärta är vanligtvis en indikation på blödningskomplikation och kan leda till en längre sjukhusvistelse och ytterligare tester.
om det inte finns några observerade komplikationer under denna period kommer de flesta sjukhus att tömma patienter och låta dem återvända hem. Andra centra kommer att ta emot patienter som har haft njurbiopsi över natten för observation.
de flesta sjukhus kommer att tömma patienter efter njurbiopsi med skriftliga instruktioner om vad man ska göra om komplikationer uppstår.
