gör jag laser iridoplasty om laser iritodotomi misslyckas? Ja, Det Gör Jag.
Ma. Catherina Coronel-Nasol, MD, DPBO
Laser iridotomi och iridoplasty är två laserprocedurer som båda adresserar vinkelförslutning men på olika sätt. Vid laser iridotomi skapas ett hål i iris för att utjämna trycket i de främre och bakre kamrarna och därigenom lindra relativ eller absolut pupillblock. Å andra sidan skapar laser iridoplasty sammandragningsbrännskador till den perifera irisen för att dra iris stroma bort från vinkelstrukturerna och fördjupar därför vinkelfördjupningen.
indikationerna för dessa två procedurer skiljer sig också åt. Vanligtvis är laser iridotomi det första förfarandet som görs för att ta itu med glaukom med vinkelförslutning. Det används också för att ta itu med akuta attacker och andra ögon av akuta attacker. Laser iridotomi kan också göras i primära vinkelförslutningsmisstänkta i fall där upprepad pupillutvidgning krävs, när det är svårt att få tillgång till omedelbar oftalmisk vård eller när det finns symtom som tyder på intermittent vinkelförslutning.1 Laser iridotomi är också en initial terapi för misstänkt platå iris och malign glaukom. Det kan också användas som en temporerande åtgärd för fakomorf glaukom.2
å andra sidan används laser iridoplasti huvudsakligen för att behandla platå iris. Men det kan också göras i de fall där det finns kvarvarande appositional vinkel stängning, I akuta attacker där laser iridotomy inte är möjligt på grund av disiga media, i akuta attacker i ett patent iridotomy, och före laser trabeculoplasty när vinkeln förblir anatomiskt smal efter en laser iridotomi.1,3
även om laser iridotomi kan förhindra progression av vinkelförslutning, kan den bara adressera elementet i pupillblocket. Det finns emellertid olika mekanismer för vinkelförslutning som kan uppstå samtidigt eller i följd hos en patient. Olika nivåer av blockad är följande: plats 1-pupillblock som ger ett irisbombe-utseende; plats 2-främre roterade ciliära processer som skjuter iris framåt och/eller en tjock perifer iris som finns i platå iris; plats 3 – linsinducerad framåtförskjutning av iris; och plats 4 – ciliärblock och andra bakre mekanismer.1
Laser iridotomi öppnar dräneringsvinkeln i en majoritet av misstänkta primära vinkelförslutningar. Vinklar i en betydande minoritet av ögonen förblev dock stängda efter iridotomi. Enligt ultraljud biomikroskopi studie av Kumar et al., platå iris ses i 1/3 av misstänkta primära vinkelförslutningar efter laser iridotomi. Och av de 30% primära vinkelförslutningsmisstänkta patienterna med platåiriskonfiguration före laser iridotomi hade 75% ihållande tillstånd efter laser iridotomi.4 Detta är en av anledningarna till att det är logiskt att utföra laser iridoplasti om vinklarna inte har öppnat signifikant efter iridotomi.
Ramakrishnan et al. undersökte effekten av iridoplasti vid behandling av ögon med primär vinkelförslutning (PAC) och platå iris syndrom (PIS) som inte svarar på iridotomi med hjälp av optisk koherens-tomografi i främre segmentet (OCT). De fick reda på att efter iridoplastik var det en signifikant minskning av intraokulärt tryck från 24,4 5,6 till 16,5 5,4 mmHg, en minskning av antalet mediciner från 1,6 0,9 till 0,7 1,1 och en minskning av perifera främre synechiae från 3,5 till 2 klocktimmar i PAC-gruppen och 3,8 till 2,5 klocktimmar i PIS-gruppen. Dessutom noterades ökningar i vinkelöppningsavståndet vid 500 okt, trabekulärt irisutrymme vid 500 okt och skleral sporvinkel mätt med det främre segmentet okt. Bortsett från det fanns inga signifikanta komplikationer efter iridoplasti vilket gjorde det till ett säkert och effektivt förfarande.5
att göra dessa två procedurer samtidigt i primära vinkelförslutningsmisstänkta och primära vinkelförslutningsglaukom patienter resulterade i positiva effekter på konfigurationen av främre kammaren. Även om de två procedurerna samtidigt inte signifikant erbjöd en ytterligare minskning av intraokulärt tryck eller en minskning av antalet mediciner jämfört med att bara göra laser iridotomi ensam, ökade båda signifikant det genomsnittliga främre kammardjupet och den främre kammarvolymen.6 tillsammans minskade de också mängden perifer främre synechiae med 1 klocktimme.7
Sammanfattningsvis är laser iridotomi ett acceptabelt förfarande som adresserar vinkelförslutning genom att lindra relativ eller absolut pupillblock. Det finns emellertid andra mekanismer för vinkelförslutning som kan uppstå samtidigt eller i följd. En av de vanligaste mekanismerna för vinkelförslutning bortsett från pupillblock är platå iris eller tjock perifer iris. Detta tillstånd kan hanteras med laser iridoplasti. Det har visats i de nämnda studierna att laser iridoplasty är ett säkert och effektivt förfarande som behandlar återstående vinkelförslutning efter en patentlaser iridotomi.
1. Sydostasien Glaukom Intressegrupp. Asia Pacific Glaukom Riktlinjer. 2: a upplagan. Sydney: Gruppen; 2008.
2. American Academy of Ophthalmology. Primär Vinkel Stängning Föredragna Övningsmönster. San Francisco: amerikanska akademin för oftalmologi; 2013.
3. Europeiska Glaukomsamhället. Terminologi och riktlinjer för glaukom, 4: e upplagan. Italien: PubliComm; 2014.
4. Kumar RS, Baskaran M, tugga PT, et al. Förekomsten av platå iris i primär vinkel stängning misstänker en ultraljud biomikroskopi studie. Oftalmologi. 2008;115:430-434.
5. Ramakrishnan R, Mitra A, Abdul Kader M, Das S. Att studera effekten av Laser perifer Iridoplasti vid behandling av ögon med primär vinkelförslutning och platå Iris syndrom som inte svarar på Laser perifer Iridotomi, med användning av främre Segment OCT som ett verktyg. J Glaukom. 2016;25(5):440-446.
6. Lee JR, Choi JY, Kim YD, Choi J. Laser perifer Iridotomi med Iridoplastik i Primär vinkel stängning misstänkt: främre Kammaranalys av Pentacam. Koreanska J Oftalmol. 2011;25(4):252-256.
7. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser perifer Iridotomi med och utan Iridoplasti för Primär Vinkelförslutningsglaukom: 1 års resultat av en randomiserad pilotstudie. Am J Oftalmol. 2010;150(1):68-73.
gör jag laser iridoplasty om laser iritodotomi misslyckas? Nej, det gör jag inte.
Aldo Mar B. Cariaga, MD
hantera en misslyckad laser iridotomi (LI) börjar med att förstå hur dessa två lasrar adress vinkel stängning. LI används specifikt för pupillblock, den vanligaste orsaken till glaukom med vinkelförslutning. Många studier har visat att LI är mycket effektivt för att förhindra utvecklingen av pupillblock i smala vinklar.1-6 å andra sidan är huvudindikationen för laser iridoplasti vinkelförslutning orsakad av andra mekanismer än pupillblock.7 Denna procedur är främst för platå iris men den används också för att bryta perifer främre synechia och för att bredda vinklarna i närvaro av iriscyster.
medan många studier har visat att Argon laser perifer iridoplasti (ALPI), när det görs i samband med LI signifikant, ökar vinkelbredden bättre än LI ensam, inte alla misslyckade li ska behandlas med en ALPI.8-10
en misslyckad iridotomi kan definieras som ett intraokulärt tryck (IOP) som förblir högt eller en vinkel som förblir smal eller ockluderbar efter en iridotomi. När man konfronteras med ett av dessa scenarier är det mer rimligt att bestämma orsaken till felet och ta itu med detta i enlighet därmed än att bara utföra en ALPI och se om den fungerar.
det finns flera möjliga orsaker till ihållande hög IOP efter LI. Dessa inkluderar kvarvarande perifera främre synechiae, samtidig primär öppenvinkelglaukom (POAG), steroidinducerad IOP-ökning, inflammation och trabekulär meshwork-skada från upprepad iridocorneal beröring. Bland dessa möjliga orsaker har ALPI endast visat sig fungera i ögon med kvarvarande perifer främre synechia. ALPI har ingen effekt på ögonen med samtidig POAG-och IOP-höjning från steroidanvändning. ALPI kan förvärra de med svår inflammation i främre kammaren eller trabekulär meshwork-skada.
å andra sidan inkluderar möjliga orsaker till ihållande smala vinklar post-LI platå iris, ciliary body cyster, tjock lins, icke-patenterad iridotomi, koroidal effusion och malign glaukom. Bland dessa orsaker är endast ögon med platå iris, tjock lins eller ciliary body cyster mottagliga för ALPI.11-13 utan att korrekt ta itu med den underliggande sjukdomsprocessen, utföra en ALPI på ögonen med en icke-patenterad iridotomi, koroidal effusion och malign glaukom kommer endast att orsaka hornhinnans endotelskada, fördröjning i korrekt hantering och eventuellt permanent synechial stängning av vinklarna.
Sammanfattningsvis, när vi står inför ett fall av misslyckad LI, bör vår behandling riktas mot patologin för orsaken till misslyckande. Många gånger kommer detta att lindra vinkelförslutningen och förhindra onödig okulär skada eller fördröjning i lämplig hantering.
1. Anwar F, Turalba A. En översikt över behandlingsmetoderna för Primär vinkelförslutning. Semin Oftalmol. 2017;32(1):82-85.
2. Moghi S, Bijani F, Chen R, et al. Anterior Segment dimensioner efter Laser Iridotomy i akut primär vinkel stängning och kolleger Ögon. Am J Oftalmol. 2018;186:59-68.
3. Mansoori T, Balakrishna N. anterior Segment morfologi efter Laser Iridotomi i primära vinkel stängning misstänkta. Clin Exp Optom. 2018;101(3):333-338.
4. Radhakrishnan S, Chen P, skräp A, et al. Laser perifer Iridotomi i Primär vinkel stängning: En rapport från American Academy of Ophthalmology. Oftalmologi. 2018;125(7):1110-1120.
5. Lei K, Wang N, Wang L, Wang B. morfologiska förändringar av det främre segmentet efter laser perifer Iridotomi i Primär vinkelförslutning. Ögon. 2009;23:345-350.
6. Kashiwagi K, Abe K, Tsukahara S. kvantitativ utvärdering av förändringar i främre Segmentbiometri genom perifer Laser Iridotomi med nyutvecklad Scanning perifer främre Kammaranalysator. Br J Oftalmol. 2004;88:1036- 1041.
7. Gomeas Prado V, Dorairaj S, Biteli LG, et al. Roll Laser Iridoplasty i förvaltningen av andra än Pupillblock vinkel stängningsmekanismer. J Curr Glaukom Pract. 2014;8(2):82-4.
8. Cho HK, Kee C, Yang H, et al. Jämförelse av perifer perifer vinkelförslutning med Iridotrabekulärt Kontaktindex efter Laser Iridotomi kontra kombinerad Laser Iridotomi och Iridoplasti. Acta Oftalmol. 2017; 95 (7): e539-e547.
9. Smythe B, Ngo Y. en översikt över Laser Iridoplasty. Glaukom Idag. Mars / April 2012. http://glaucomatoday. com/2012/04/En-översikt-av-laser-iridoplasty / åtkomst 10 juli 2019.
10. Prado VG, Dorairaj S, Gustavo Biteli L, et al. Roll Laser Iridoplasty i förvaltningen av andra än Pupillblock vinkel stängningsmekanismer. J Curr Glaukom Pract. 2014;8(2):82-84.
11. Tomey K, Al-Rajhi A. neodym: YAG-Laser Iridotomi en Initial hantering av Fakomorf glaukom. Am J Oftalmol. 1992;99(5):660-665.
12. Sowka J. Phacomorphic Glaucoma: fall och granskning. Optometri. 2006;77:586-589.
13. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis N, et al. Linsinducerad glaukom hos äldre. Clin Interv Åldrande. 2009;4:331-336.
konsolidera bevisen
Benjamin M. Abela, Jr., MD
det är viktigt att ta itu med orsaken till det ihållande höga intraokulära trycket (IOP) trots närvaron av en patentridotomi. Fall av post-iridotomi med ihållande höga IOPs som inte kan behandlas med en sekventiell iridoplasti inkluderar Blandat glaukom, ärrat trabekulärt nät och malignt glaukom.1
å andra sidan finns det fördelar med att göra en laser trabeculoplasty efter laser iridotomi.2 en studie visade att så många som 33% av ögonen med primär vinkel stängning som genomgick laser iridotomy hade platå iris konfiguration på ultraljud biomikroskopi.3 Flera studier stöder också en sekventiell iridoplastik efter iridotomi. Resultaten inkluderar signifikant minskning av baslinjen IOP, signifikant minskning av antalet mediciner som behövs för att uppnå mål IOPs, signifikant minskning av perifera främre synechiae och signifikant förbättring av vinkelparametrarna mätt med den främre segmentet optisk koherens tomografi. Dessutom var det en signifikant minskning av andelen patienter som behövde ytterligare
kirurgisk ingrepp.4
den utvärderande läkaren bör alltid komma ihåg att göra en mycket bra gonioskopi för att avgöra om orsaken till vinkelförslutningen är appositional eller synechial. Då ska han / hon bestämma vilken av de 4 mekanismerna som är närvarande: är det pupillblock (50%), en platå iris (20%), facomorphic mekanism (>20%) eller malign glaukom (<10%)?5 det är viktigt att övervaka dessa patienter noggrant. Studier har visat att cirka 60% av patienterna med synechial stängning, oavsett hur liten antalet Clock-timmars stängning, kommer att utvecklas till ytterligare stängning och mer än 30% kommer att behöva kirurgisk ingrepp.6
1. Sun X, Liang YB, Wang NL, et al. Laser perifer Iridotomi med och utan primär Vinkelförslutningsglaukom: 1 års resultat av en randomiserad pilotstudie. Am J Oftalmol. 2010;150(1):68-73.
2. Ang GS, ap Wells. Faktorer som påverkar laser perifera iridotomy resultat i vita ögon: en främre segment optisk koherens studie. J Glaukom. 2011;20(9):577-583.
3. Radhakrishnan S, Chen P, skräp A, et al. Laser perifer Iridotomi i Primär vinkel stängning: En rapport från American Academy of Ophthalmology. Oftalmologi. 2018;125(7):1110-1120.
4. Det är en av de mest populära. Efterföljande mottagande av interventioner för glaukom bland ett rikstäckande urval av patienter som genomgick laser perifer iridotomi. Am J Oftalmol. 2015;160(2):275-282.
5. Asia Pacific Glaucoma Society. Asia Pacific Glaukom Riktlinjer. Kugler Publications, 2016.
6. Rao A, Rao HL, Kumar AU, et al. Resultat av laser perifer iridotomi vid vinkelförslutningssjukdom. Semin Oftalmol. 2013;28(1):4-8.
