Osteochondritis dissecans är ett gemensamt tillstånd där en bit brosk, tillsammans med ett tunt lager av benet separerar från benets ände på grund av otillräcklig blodtillförsel. De separerade fragmenten kallas ibland”gemensamma möss”. Dessa fragment kan vara lokaliserade eller kan lossna och falla in i ledutrymmet och orsaka smärta och gemensam instabilitet.
anatomi
knäet, mestadels femorala kondyler påverkas oftast. De två femorala kondylerna utgör den rundade änden av lårbenet (lårbenet). Varje knä har två femorala kondyler, den mediala femorala kondylen på insidan av knäet och den laterala femorala kondylen på utsidan av knäet. Osteochondritis dissecans förekommer inom den laterala aspekten av den mediala femorala kondylen. Tillståndet kan också uppstå i andra leder, inklusive armbågar, vrister, axlar och höfter.
incidens
Osteochondritis dissecans är vanligare bland pojkar och unga män mellan 10 och 20 år som aktivt deltar i idrottsutövare som deltar i sporter som gymnastik och baseball kan utveckla osteochondritis dissecans.
orsaker
exakt orsak till osteochondritis dissecans förblir okänd och vissa faktorer som trauma, frakturer, sprains eller skada på leden anses öka risken för att utveckla tillståndet. Osteochondritis dissecans kan orsakas av begränsad blodtillförsel till slutet av det drabbade benet som vanligtvis uppstår i samband med repetitivt trauma. Efter skada eller trauma kan benen i området berövas blodflöde som leder till nekros och slutligen kan benfragmentet bryta av. Detta kan initiera läkningsprocessen men vid denna tid kommer ledbrosket att komprimeras, plattas ut och en subkondral cysta kommer att utvecklas. Alla dessa förändringar utöver ökat ledtryck orsakar misslyckande av läkning av leden.
uppkomsten av osteochondritis dissecans hos flera familjemedlemmar kan indikera att tillståndet ärvs.
symtom
patienter med osteochondritis dissecans har vanligtvis ledvärk, svullnad, stelhet, minskat rörelseområde och ledpoppning eller låsning. Smärta ökar vanligtvis efter aktivitet.
diagnos
din läkare kommer förmodligen att beställa en röntgen av både höger och vänster knä för att se abnormiteten i ledutrymmet och jämföra dem. Du kan också ha en CT-eller MR-skanning som är användbar för att bestämma placeringen av lösa fragment i leden.
behandling
din läkare kan rekommendera olika behandlingar beroende på rapporter om diagnostiska skanningar, ålder, svårighetsgrad, bruskets stabilitet och andra faktorer. Behandlingsmål är att lindra symtomen och stoppa eller hindra utvecklingen av degenerering av leden. Konservativa behandlingsmetoder som vänta & titta på tillvägagångssätt, smärtstillande medel och immobilisering i 1-2 veckor rekommenderas om tillståndet diagnostiseras i tidiga skeden och om svårighetsgraden är mild. Kirurgi krävs dock om tillståndet diagnostiseras i avancerat stadium eller om tillståndet är svårt.
kirurgisk korrigering av osteochondritis dissecans kan göras med öppen teknik eller artroskopiska tekniker. Några av de kirurgiska procedurerna inkluderar borrning, bentransplantation, intern fixering med öppen reduktion, osteokondral ympning eller autolog kondrocytimplantation (ACI).
- borrning-i denna metod borras flera små hål i benet vilket möjliggör tillväxt av nya blodkärl i defektområdet. Detta främjar blodflödet till defektområdet och initierar därmed läkningssvaret och bildandet av nya broskceller inuti lesionen
- öppen reduktion intern fixering – öppen kirurgi utförs i fall där det defekta området är svårt att nå med artroskop. Därför kan ett öppet snitt krävas. I detta förfarande görs ett snitt framför fogen så att kirurgen kan se fogen och de lösa kropparna tas bort. Intern fixering innebär fixering av fragmenten med hjälp av interna fixatorer som metallskruvar, stift eller trådar
- bentransplantation – det hjälper till att fylla gapet efter avlägsnande av det döda eller nekrotiska benet. I detta förfarande placeras bentransplantat på den skadade platsen. Denna procedur kan utföras för att reparera det skadade området eller ersätta det saknade benet. Auto graft (skördad från samma individ) eller allograft (tagen från benbank) kan krävas för att hjälpa till med tillväxten av ett nytt ben
- osteokondral ympning – förfarandet innebär överföring av friska broskproppar från de icke-viktbärande områdena i fogen och överföring till de skadade områdena i fogen i mosaikmönster. Det gör det möjligt för det nyligen implanterade benet och brosket att växa i det defekta området. Transplantat kan tas från samma individ (auto transplantat) eller från en donator eller benbank (allograft)
- Autolog kondrocytimplantation (ACI) – i detta förfarande skördas friska broskceller från patientens icke-viktbärande led och odlas i laboratorium. Den odlade broskvävnadsplåstret kommer att implanteras i det defekta området vilket också främjar tillväxten av nytt brosk
