Imaging
oftast görs den radiografiska diagnosen av kompressionsfraktur med hjälp av vanliga röntgenbilder av ryggraden (se bilden nedan). MR är viktigt för att identifiera sladdkompression som en följd av ett bakre förskjutet eller retropulserat benfragment. Mr-fynd är mest informativa vid utvärdering av ryggraden på de nivåer där ryggmärgen är närvarande (t.ex. från livmoderhalsen genom den andra ländryggen). CT är det mest känsliga sättet att identifiera en linjär fraktur genom den bakre vertebrala cortexen.
denna bild erhölls i en 80-årig man med en steroidinducerad osteoporos och en smärtsam akut midthoracic vertebral kompressionsfraktur. Flera ytterligare kroniska frakturer finns också. Kärnmedicinsk benskanning är till hjälp vid bedömning av metastatisk sjukdom och när smärta framkallas vid palpation vid andra nivåer än där en fraktur identifieras radiografiskt. De nödvändiga avbildningsstudierna vid Temple University Hospital inkluderar CT-utvärdering för frakturer i ländryggen och både CT och MR för frakturer i livmoderhalsen och bröstkorgen. Post-procedurell avbildning av de behandlade nivåerna anses inte vara kostnadseffektiv och erhålls därför sällan.
patientval
inklusionskriterier inkluderar följande: smärta lokaliserad till en fraktur eller tumör, smärta eldfast mot medicinsk hantering eller en fraktur mindre än 12 månader gammal.
Exklusionskriterier inkluderar följande: fraktur som sträcker sig till bakre vertebral cortex retropulserat fragment, sladdkompression, radikulopati, feber och/eller sepsis eller koagulopati.
teknik
vertebroplastik är en enkel radiologisk procedur som utförs på poliklinisk basis i de flesta institutioner. Förfarandet är inte smärtsamt och kräver endast mild sedering och analgesi, som beskrivits ovan i Anestesisektionen.
Lumbar vertebroplasty består av transpedikulär placering av en 11-gauge benbiopsinål i den drabbade ryggkotan under fluoroskopisk eller CT-vägledning (se bilder nedan). Thoracic vertebroplasty utförs via en transpedicular eller peripedicular rutt genom att använda en 13-gauge benbiopsi nål. Tillgång till livmoderhalsskador sker via ett anterolateralt tillvägagångssätt med en 13-gauge benbiopsi nål. En gång placerad injiceras metylmetakrylat genom nålen i den onormala ryggkroppen.
Transpedikulär placering av en trokar i den främre tredjedelen av den brutna ryggraden. 
Lateral röntgenbild av frakturerad ryggkotor visar den initiala placeringen av trokaren. 
injektion av metylmetakrylat genom trokaren framför en tredjedel av ryggraden. akrylen bereds sedan under sterila förhållanden för injektion. Den torra, pulveriserade polymeren blandas med barium och tantal eller volfram, vilket gör föreningen mer synlig under fluoroskopi. Polymermetallblandningen blandas sedan med en flytande monomer av metylmetakrylat till en konsistens som liknar tandkrämens. Akrylcementet injiceras sedan med antingen en 1 mL Luer-Lok-spruta eller högtrycksmomenthandtagsspruta genom trokaren. Injektionen fortsätter tills fullständig opacifiering av ryggraden uppnås eller det första tecknet på förlängning i epidural venös plexus uppträder. Se bilden nedan.
i ett vertebralt hemangiom efter vertebroplastik fylls nu de venösa kanalerna med akryl. Opacifiering av paraspinösa vener är vanligt. När opacifiering inträffar suspenderas injektionen av akryl i ungefär 1 minut för att låta cementet härda i venen. Injektionen kan sedan återupptas, och akryl följer en ny väg med lägre motstånd. Opacifiering av ryggraden behöver inte vara fullständig för framgångsrik vertebroplastik. Om akryl når både de överlägsna och underlägsna ändplattorna och sträcker sig över mittlinjen uppnås cirka 80% av den bärande fördelen med en helt opacifierad ryggkropp. Se bilden nedan.
två intilliggande vertebrala hemangiom som orsakar kontinuerlig ryggsmärta som ses av Mr (A) och CT (B, C, D). Fluoroskopisk utseende prevertebroplastisk (E, F) och postvertebroplastisk (G, H). Patientens smärta hade minskat i slutet av proceduren. en liten mängd metylmetakrylat behålls på bänken som en kontroll. Efter cirka 10 minuter stelnar cementet och blir hårdare än det ursprungliga benet. När kontrollprovet har stelnat kan patienten säkert överföras till en bår. Efter proceduren förblir patienten liggande i 1 timme; då kan han eller hon släppas ut. Postprocedurala läkemedel är begränsade till Flexeril för muskelspasmer och Tylenol för incisional smärta.
även om inga fall av infektion rapporteras i litteraturen är användningen av antibiotika i denna institution rutinmässig. Alla patienter förbehandlas med antingen 1 g Ancef eller 500 mg vankomycin. Dessutom kan så mycket som 1,2 g tobramycin tillsättas till akrylblandningen hos svårt immunsupprimerade patienter i ett försök att ytterligare minimera risken för infektion. Andra institutioner utför vertebroplastik utan uppenbara negativa resultat. Författaren anser att nyttan av antibiotikabehandling uppväger den potentiella risken.
Kyphoplasty
Kyphoplasty är en förfining av vertebroplastikproceduren. Förutom minskningen av frakturrelaterad smärta återställs en del eller hela höjden till den komprimerade ryggkroppen. Normalisering av höjden på den brutna ryggkotan minskar ryggradens fokalt överdrivna krökning (dvs kyphos). Denna effekt resulterar i sin tur i en estetisk förbättring, förbättrad hållning och en minskad risk för fraktur i den intilliggande kotan som ett resultat av onormalt bärande. Återställandet av en mer normal uppträdande konfiguration av ryggkroppen och förbättring av den bärande fysiken uppnås med intravertebral inflation av 1 eller 2 högtrycksballongstamps (KyphX; Kyphon). Som med vertebroplastik är åtkomst via en transpedikulär eller peripedikulär strategi. Förfarandet distraherar fragmenten och höjer den kollapsade ryggplattan. De uppblåsta ballongerna skapar håligheter i ryggraden, vars marginaler är fodrade av de förskjutna, fragmenterade trabeculae.
vid kyphoplasty förs en KyphX uppblåsbar bentamp perkutant in i den kollapsade ryggkroppen (A). Det blåses sedan upp, (B) höjer den deprimerade ändplattan, skapar ett centralt hålrum och komprimerar de återstående trabeculae till periferin. När ballongtampan töms och dras tillbaka fylls kaviteten (C) under lågt tryck med en viskös beredning av metylmetakrylat (D). Se bilden nedan.
vid kyphoplasty förflyttas en KyphX uppblåsbar bentamp perkutant in i den kollapsade ryggkroppen (A). Det blåses sedan upp, (B) höjer den deprimerade ändplattan, skapar ett centralt hålrum och komprimerar de återstående trabeculae till periferin. När ballongtampan töms och dras tillbaka fylls kaviteten (C) under lågt tryck med en viskös beredning av metylmetakrylat (D). graden till vilken ryggkroppens höjd och vinkeln på deprimerade Ändplattor korrigeras verkar variera från fall till fall. Ballongens maximala volym och det tryck som krävs för inflation bestämmer ballongens inflation och därmed graden av höjdåterställning. Se bilden nedan.
minskning av kyphotisk vinkling efter kyphoplasty. när höjden har förbättrats töms ballongkatetrarna och dras tillbaka. En beredning av metylmetakrylat tjockare än den som används i vertebroplastik injiceras sedan under relativt lågt tryck i hålrummen som skapas av de uppblåsta ballongerna. Denna procedur används för att bibehålla höjden på ändplattan och stabilisera frakturfragmenten, vilket minskar eller eliminerar smärta och främjar läkning (se bilder nedan). Eftersom denna akryl är mer viskös än den som används för vertebroplastik och eftersom den injiceras under lägre tryck som i vertebroplastik anses risken för intravaskulär förlängning av akryl vara lägre.
denna bild erhölls i en 80-årig man med en steroidinducerad osteoporos och en smärtsam akut midthoracic vertebral kompressionsfraktur. Flera ytterligare kroniska frakturer finns också. 
efter uppblåsning av ballongtamp, är den deprimerade överlägsna ändplattan förhöjd och en viss höjd återställs. Kaviteten fylls sedan med metylmetakrylat. Smärtan minskar och patientens hållning förbättras. den kompakta 4D trabeculae vid periferin av akryl fungerar som ett bentransplantat, vilket ger en tät matris av ben på vilken endosteal läkning kan uppstå. Kyphoplasty är mest effektiv med akuta kompressionsfrakturer sekundära till antingen trauma eller osteoporos, men det rekommenderas inte för behandling av frakturer sekundära till infektion, de flesta fasta tumörer och kärlskador. Förekomsten av en burstfraktur med förlust av integritet hos den bakre vertebrala cortexen och retropulsion av ett frakturfragment i ryggradskanalen anses vara uteslutande (se bild nedan). Kyphoplasty är inte indicerat för behandling av Degenerativ disk eller ledsjukdom.
en vertebral burstfraktur är en fraktur som inte kan behandlas säkert med vertebroplastik. som med vertebroplastik måste patienter vara försiktiga vid efterföljande aktiviteter eftersom andra osteoporotiska ryggkroppar också kan vara benägna att spricka. Medicinsk hantering av den underliggande sjukdomen som försvagar ryggkropparna bör initieras. Denna procedur eliminerar inte behovet av aggressiv behandling av osteoporos, utan vilka andra frakturer kan uppstå. Helst bör behandlingen omfatta risedronat (Actonel), alendronat (Fosamax), kalcitonin (Miacalcin), kalciumtillskott och multivitaminer, inklusive vitamin C och D. hormonbehandling bör också övervägas hos kvinnliga patienter. Förändringar i Läkemedel och dosering av läkemedel som predisponerar patienter för osteoporos (t.ex. steroider) bör också utvärderas. Framstegen bör övervakas med seriella DEXA-skanningar.
i 1998 godkände FDA användningen av denna akryl i kyphoplasty. Till författarens kunskap har inga utredare från långsiktiga resultatstudier rapporterat nedbrytningen av akryl över tiden. Preliminära kliniska 2-års uppföljningsdata från cirka 4000 kyphoplastier hos mer än 3000 patienter är gynnsamma.
metylmetakrylat är ett FDA-godkänt vävnadslim av medicinsk kvalitet som har använts i mer än 30 år vid fixering av artificiella ledproteser. Dess användning i vertebroplastik är dock inte godkänd av FDA, vilket innebär att det inte har granskats i processen där regeringen godkänner bencement och teknik som specifikt används för denna procedur. I vertebroplastik används akrylcementet, som FDA anser vara en medicinsk anordning, i en off-label-applikation.
Ballongkyfoplastik, ett minimalt invasivt förfarande för behandling av smärtsamma ryggradsfrakturer, jämfördes med icke-kirurgisk vård i en internationell, multicenter, randomiserad studie av Wardlaw et al. I studien randomiserades 300 patienter med 1-3 akuta ryggradsfrakturer till kyphoplastibehandling (149 patienter) eller icke-kirurgisk behandling (151 patienter). I kyphoplasty-gruppen förbättrades den genomsnittliga kortformen 36 physical component summary (PCS)-poängen med 7,2 poäng (26,0 vid baslinjen till 33,4 vid 1 månad) jämfört med en förbättring på 2,0 poäng medan kortformen 36 PCS-poängen förbättrades med 2,0 poäng (från 25,5 till 27,4) i den icke-kirurgiska gruppen (skillnad mellan grupper 5,2 poäng, 2,9-7,4; p< 0,0001). De 2 grupperna skilde sig inte i frekvensen av biverkningar, och författarna drog slutsatsen, baserat på studieresultaten, att ballongkyfoplastik är både säker och effektiv hos patienter med akuta ryggradsfrakturer och att förfarandet kan betraktas som ett tidigt behandlingsalternativ.
