diskussion
meningiom som härrör från facket utanför dura har kallats ektopiska eller extradurala meningiom. Enligt litteraturen involverade cirka 68% av de primära extradurala meningiomerna calvaria . De vanligaste platserna är frontoparietala och orbitala regioner. Denna typ av meningiom har kallats ’intraosseösa meningiom’ . Primära intraosseösa meningiom klassificeras enligt systemet utformat av Lang et al. : rent extrakalvariala tumörer är typ i, rent kalvariala tumörer är typ II och kalvariala tumörer med extrakraniella förlängningar är typ III. vanligtvis tenderar meningiom att ha osteoblast i skallen. Varje typ är uppdelad i undertyper betecknade ”B” för skallbasen eller ”C” för konvexitet. Baserat på detta system klassificeras vårt fall som typ IIIC på grund av närvaron av en extrakalvarial förlängning. I litteraturen definieras sant primärt intraosseöst meningiom som en lesion som inte involverar den underliggande dura . Tumören kan emellertid involvera dura mater senare, eller sekundärt intraosseöst meningiom bildas genom förlängning av ett intraduralt meningiom i kalvariet . Därför förblir patogenesen av de så kallade primära ”intraosseösa” meningiomerna obskyra. JH Yun och SK Lee föreslår att primärt intraosseöst meningiom i allmänhet har mer tendens att bilda en bredare bas i kalvariet än i dura, medan tumörer av meningealt ursprung inklusive meningiom har bredare bas i dura än i kalvariet . På samma sätt hade vi erfarenhet av ett atypiskt meningiom som uppstår från meninges. Denna tumör hade en bredare bas i dura än i kalvariet. I jämförelse med presenterande fall är vårt fall nära primärt intraosseöst meningiom (Fig. 5).
det finns flera teorier om patogenesen av extradural meningiom, varav de flesta inkluderar onormal migration av arachnoidkapsceller. Dessa celler kan också ändra sin plats med hjälp av en arteriell mantel som matar periosteum och kalvarium . En annan teori är att de uppstår från ektopiska meningocyter eller araknoida lockceller som fångas i kranialsuturerna under formning av huvudet vid födseln och därefter utvecklas till ett meningiom eftersom sådana meningiom vanligtvis förekommer längs skallsuturerna . Trauma tros också vara ansvarig för vissa primära intraosseösa meningiom. Felplacering och infångning av meningothelialceller i sutur-eller spricklinjer som ett resultat av trauma kan vara den möjliga mekanismen för intraosseös meningio-mas . Våra histopatologiska fynd visade migration av araknoidceller till den närliggande skallen.
enligt uppgift är intraosseösa meningiom uppdelade i subtyper som kallas osteoblastisk, osteolytisk och blandad . Crawford et al. rapporterade den osteoblastiska subtypen är 59% av dessa meningiom, medan 32% visade osteolytiska förändringar och 6% visade blandade egenskaper hos både osteolys och hyperostos. Osteoblastiska lesioner i skallen i intraosseösa meningiom kan uppträda radiologiskt lik en plaque meningiom, osteom, osteosarkom, Pagets sjukdom och fibrös dysplasi .
osteolytiska skallskador är relativt sällsynta. De kan vara asymptomatiska eller åtföljas av ospecifika symtom eller lokal smärta och finns ofta för övrigt via radiologisk undersökning av skallen. När osteolytiska lesioner förekommer i kalvarialområdet bör de först betraktas som primära eller sekundära osteolytiska maligniteter. Langerhans cellhistiocytos är en av de vanligaste godartade störningarna med osteolytiska kalvariala lesioner och kännetecknas av närvaron av granulom. Andra cancerformer med osteolytiska lesioner inkluderar multipla myelom, lymfom, metastatiska skalltumörer, posttraumatiska lesioner, osteoblastom, fibrösa dysplasi och intraosseösa meningiom . Metastas bör övervägas vid osteolytiska skador om patienten är över 40 år . För differentiell diagnos av osteolytiska skallskador bör Mr i hjärnan, CT i bröstet, ABDOMINOPELVIC CT och benskanningar i hela kroppen utföras. I vårt fall presenterade patienten intermittent huvudvärk och en hårbottenmassa med lokal ömhet, och ingen av de ovan nämnda procedurerna avslöjade onormala skador. Därför utförde vi kirurgisk excision för behandling och patologisk bekräftelse.
vi granskade litteraturen och hittade cirka 100 fall av intraosseöst meningiom fram till 2015. Yun och Lee rapporterade nyligen ett fall av primär osteolytisk intraosseös meningiom med atypisk Dural involvering. Deras patologiska fynd var ett atypiskt meningiom (WHO grad II) med mjukvävnad och Dural invasion. På grund av dess sällsynthet fann vi bara 8 fall av intraosseous osteolytic meningioma av skallen med dural invasion inklusive vårt fall. I synnerhet avslöjade våra patologiska fynd att tumören var meningothelial meningiom (WHO grad I). För närvarande finns det några intressanta fall av osteolytisk intraosseös meningothelial meningiom i skallen. Kemoterapi och strålbehandling efter resektion bör vanligtvis övervägas för högkvalitativt meningiom, även om de inte är nödvändiga om brutto total resektion utfördes. Vårt fall beskriver en sällsynt presentation av ett osteolytiskt intraosseöst meningothelialt meningiom i skallen som framgångsrikt behandlades via kirurgi ensam.
denna studie rapporterade ett sällsynt fall av primärt intraosseöst osteolytiskt meningiom av meningotheliomatös typ. Vid osteolytiska skallskador är total resektion till hjälp för diagnos och behandling efter att ha uteslutit malignitet.
