kära redaktör,
Schistosomiasis orsakas av parasitiska trematoder (Schistosoma) som finns i bukåren hos deras ryggradsdjur definitiva värdar. Akut schistosomiasis är en ovanlig komplikation av Schistosominfektion. Vi presenterar ett fall av akut schistosomiasis hos en läkare på FN: s (FN) uppdrag för att lyfta fram sällsyntheten hos Katayama feber som en presenterande orsak till hematuri och urinvägsinfektion (UTI). Vi ville också ta fram svårigheterna att diagnostisera och behandla denna patient i ett avlägset område med ett mycket grundläggande laboratorium utan patolog eller radiolog. Om det gått odiagnostiserat och obehandlat kunde det ha utvecklats till allvarlig sjuklighet och organsvikt.
denna 25-åriga läkare på FN-uppdrag evakuerades till Indian field hospital i Sudan från team site med historia av måttlig till hög feber med frossa och stelhet i 3-4 dagar med dysuri och intermittent hematuri sedan två dagar. Han klagade också på att dra svår högersidig buksmärta, kräkningar och 3-4 vattniga avföring per dag. Ytterligare ifrågasättande avslöjade användningen av obehandlat flodvatten för tvätt, bad och tvättning.
han såg sjuk ut, hade feber (102F) med takykardi. Hans blodtryck (BP) var 150/96 mm Hg med funktioner av kompromissad hydrering. Systemisk undersökning avslöjade ömt hepatomegali med ömhet över höger flank och epigastrium. Officer togs in på intensivvårdsavdelningen (ICU) med presumtiv diagnos av malaria eller UTI och började på bredspektrum antibiotika och antimalarialer.
UTI är ovanligt bland immunkompetenta unga män, varför undersökningar för sällsynta orsaker inleddes med tanke på att tjänstemannen hade tillbringat mer än fyra månader i Afrika. Han hade leukocytos med neutrofili och måttlig eosinofili. Hans lever-och njurfunktioner var rubbade. Urin avslöjade protienuri, hematuri, bakteriuri och 10-12 pusceller. Ultraljud buken avslöjade måttlig hepatomegali. Hans tillstånd försämrades under de kommande 24 timmarna med försämring av feber, diarre, kräkningar och smärta buken. Hans urin började nu uppvisa svampceller i betydande mängd.
urinuppsamling under 24 timmar utfördes och centrifugerade sediment undersöktes mikroskopiskt och avslöjade 2-3 helminthägg, som liknade Schistosoma hematobium.
patienten fick 40 mg / kg tablett praziquantel i två uppdelade doser / dag under tre dagar. Hans tillstånd visade stadig förbättring med hematologiska och urinparametrar normaliserade under de närmaste dagarna. Han blev afebril och återhämtade sig helt på två veckor.
fem kända arter av Schistosoma infekterar 200-300 miljoner människor över hela världen, varav 20 miljoner har allvarlig sjukdom . Av de fem arterna resulterar infektion med Schistosoma hematobium i fibros, strikturering och förkalkning av urinvägarna. Infektion följer direktkontakt med sötvatten som hyser frisimmande larvformer av parasiten cercariae, som frigörs av infekterade sniglar i sötvatten, som tränger igenom den intakta mänskliga huden vid kontakt. Cercariae går in i kapillärer och lymfkärl, på väg till lungorna eller vesikala plexus och vener som dränerar urinledarna. Fyra till sex veckor senare passerar ägg från blodkärlens lumen till intilliggande vävnader .
Schistosoma hematobiumägg i patientens urin.
när cercariae närmar sig mognad uppstår akut schistosomiasis eller Katayama-feber. En historia av kontakt med förorenat vatten två till åtta veckor före presentationen är vanligt. Urinvägssjukdom är ett specifikt drag av infektion med Schistosoma hematobium och många patienter med upprepad dysuri och hematuri. Upptäckten av schistosomeägg i avföring eller urin är diagnostisk för schistosomiasis. Vänster obehandlade, sena manifestationer inkluderar protienuri, blåsförkalkningar, obstruktion av urinledaren, hydronephrosis, njursvikt och sällan cor pulmonale, tvärgående myelit och skivepitelcancer i urinblåsan. Praziquantel botar 60-90% av patienterna och minskar väsentligt maskbelastningen och äggproduktionen. Att kombinera artemeter med praziquantel verkar ge en synergistisk effekt .
majoriteten av schistosominfektioner finns i Afrika söder om Sahara. Eftersom båda FN-uppdragen i Afrika är begränsade till subsaharan-länder, dvs. Sudan och Kongo, får detta fall större betydelse. Betydande förekomst av human klinisk Schistosoma hematobiuminfektion är tveksamt i Indien, varför denna fallrapport belyser vikten av att uppskatta sjukdomens regionala natur och ”tänka ur lådan” i sådana situationer.
