diskussion
medelvärdet av laktobaciller i vissa studier liknade vår studie, med 8 log CFU/mL, 7,2 log CFU/mL och 1,2 msk 107 CFU/mL laktobaciller i kefir (14,15,16). En 5 107 cfu/mL-räkning av LABORATORIEKOLONIBILDANDE enheter hittades i ett kefirprov som det totala genomsnittliga antalet i vår studie.
i den aktuella studien, L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri och L. lindneri isolerades från kefir. De vanligaste laktobacillerna isolerade från kefirkorn som rapporterats av andra studier är: L. brevis, L. kefir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum och Lactobacillus parakefiri. Labbet isolerat från kefir i vår studie var detsamma som följande studier: L. fermentum Witthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen och Kacmaz (19), och Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) och Witthuhn et al. (16), och L. brevis Simova et al (21). och Witthuhn et al. (16).
vi isolerade L. kefiri från kefir. Pintado et al. isolerad L. kefiri från portugisiska kefir genom att använda API 50 som samma. Chen et al. identifierade också L. kefiri från kefir i Taiwan (22,23).
våra data indikerade att de valda lk 9 L. kefiri-stammarna koloniserades i tarmen i denna studie av patienter. Som på samma sätt ses i studien av Toscano et al., efter 1 månad av L. kefiri lkf01-administrering detekterades Lactobacillus-stammen i avföring från alla ämnen som deltog i vår studie med en bakteriell belastning på 105-106 CFU/g. enligt samma studie, L. kefiri visade en stark förmåga att modulera tarmmikrobiotakompositionen, vilket ledde till en signifikant minskning av flera bakteriella släkten direkt involverade i början av proinflammatoriskt svar och GI-sjukdomar (24).
enligt Braat et al., var det en minskning av antalet CRP-nivåer hos patienter med CD-konsumtion L. lactis i 1 vecka (25). I vår studie minskade CRP-nivåerna efter en 28-dagars kefirkonsumtion av patienter med CD, och det var statistiskt signifikant (p=0,015). Antalet studier som utvärderar immunmodulerande egenskaper hos probiotika ökar. De immunmodulerande egenskaperna hos kefir kan bero på mikrobicidens direkta verkan eller kan vara indirekta genom olika bioaktiva föreningar som produceras under jäsningsprocessen (25). Den immunmodulerande effekten av kefir kan hänföras till dess förmåga att minska eller reparera tarmpermeabiliteten hos dessa probiotika. Således reduceras kontakten mellan antigenerna i värden och tarmlumen, vilket kan minska det inflammatoriska svaret (26). IBD är associerad med tarmmikrofloran. Hos människor med IBD finns det ett lågt antal laktobaciller och bifidobakterier och ett stort antal anaeroba bakterier. Behandlingen utförs med hjälp av probiotika för att hjälpa patienten att upprätthålla eftergivningsperioden (27). I tarmarna hos individer med IBD är antalet laktobacillus och Bifidobacterium lägre och anaerober är högre. Probiotika botar inte sjukdomen, men efter en tid kan de förlänga eftergivningsperioden. Detta ökar livskvaliteten för patienter (25). Enligt data från vår studie observerades en statistiskt signifikant skillnad i buksmärta (p = 0, 049) och må bra poäng (p=0, 019) för patienter som konsumerade kefir, som innehåller probiotika. De har positiva effekter på sjukdomar som orsakas av en obalans i tarmmikrofloran (28).
vissa studier visar att probiotika har effekter på patienter med UC och CD (29). Enligt Tursi et al. (2010), VSL # 3 probiotisk blandningsförstärkning är säker och kan minska UC Disease Activity Index (UCDAI) poäng hos patienter som drabbats av mild till måttlig UC behandlad med 5-aminosalicylsyra och/eller immunsuppressiva medel. Dessutom förbättrar det rektal blödning och regenererar remission hos patienter med återkommande UC efter 8 veckors behandling. Dessa parametrar når emellertid inte statistisk signifikans (30).
studien utfördes i en liten öppen studie på patienter med aktiv UC. Jämfört med 10 patienter behandlade med inaktiverade bakterier som ges levande L. plantarum 299v, 6 av 9 patienter nådde remission (31).
patienter med skov med mild till måttlig UC behandlades med 3 kg 250 mg/dag probiotiska Saccharomyces boulardii i 4 veckor. En 68% remissionsfrekvens observerades (32).
patienter med UC som var på remission i en placebokontrollerad studie med användning av fermenterade piller innehållande 1 1010 xnumx xnumx CFU Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum och L. acidophilus fick 100 mL mjölk i 12 månader. I slutet av studieperioden var 73% av patienterna i den fermenterade mjölkgruppen kvar i remission, medan antalet var 10% för placebogruppen och en signifikant skillnad detekterades i klinisk remission; emellertid hittades ingen skillnad 1 år efter koloskopi (33).
en av de andra studierna var den där fyrtio patienter med kliniska och endoskopiska remissioner deltog i den randomiserade, placebokontrollerade studien. VSL # 3 infekterades med 6 g/dag i 9 månader. Fekala prover visade signifikant ökad fekal koncentration av Lactobacillus, bifidobakterier och Streptococcus thermophilus efter förbehandling och behandling (p<0,01) endast i baslinjenivåer i den VSL # 3 behandlade gruppen (34).
vi fann också att mängden laktobacillus i patienternas avföring i slutet av 1 månad kefirkonsumtion var mellan 104 och 109 CFU/g för alla ämnen. För L. kefiri befanns det vara mellan 104 och 106 CFU/g hos 17 patienter, och förändringen i mängden laktobacillus var signifikant.
i en studie relaterad till laktosintolerans matades en grupp ämnen med mager mjölk och en annan grupp matades med kefir. Ämnena har laktosintolerans. Laktosintolerans orsakas av låg aktivitet i tarmen av AK-galaktosidas (laktas). Diarre och smärta i buken observerades i mjölkgruppen, men dessa effekter observerades inte i kefirgruppen (35). Vid laktosintolerans har individer en osmotisk effekt genom laktosfermentering, som inte smälts på grund av enzymbrist, och laktos och metan, väte och organiska syror uppstår, vilket orsakar obehag. Mejeriprodukter kan orsaka gas och uppblåsthet hos patienter med CD och UC. Eftersom kefir har laktobacillus som bryter ner laktos i tarmarna, klagade ingen om laktosintoleranssymptom, såsom buksmärta och gas, i vår studie (36). Patienter med CD och UC som inte kan konsumera mejeriprodukter kan lätt konsumera kefir, och de känner sig inte obekväma och kan inte hålla sig borta från kalciumkälla.
i ett experiment på 10 patienter med IBD administrerades VSL # 3 probiotisk blandning till patienterna i 2 månader och avföringen analyserades med PCR. Som ett resultat befanns kolonisering av S. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 och B. breve Y8-stammar likna friska individer (37).
en studie genomfördes för att direkt detektera S. thermophilus i mänsklig avföring, utom odlingsbaserade tekniker eller DNA-isolerings-och reningsprocedurer med odlingsoberoende PCR-protokoll. Persistensen av S. thermophilus i tarmarna hos 10 friska försökspersoner som fick VSL # 3 eller yoghurt undersöktes. Bakterierna eftersökta efter 3 dagars administrering detekterades och fortsatte att hittas 6 dagar efter behandlingsupphängning.
Manichanh et al. (38) fann en signifikant minskning av Clostridium-familjen hos patienter med CD med användning av DNA-mikroarraybaserad analysmetod, men ingen signifikant variation hittades i Bacteroides-familjen.
en 16S rDNA-kolumnbiblioteksindexmetod användes i studien av Gophna et al. (39) för analys av IBD-tarmmikrobiota. Sammanfattningsvis observerades en minskning av antalet Bacteroidetes och Proteobakterier i CD, men en minskning av Clostridiumfamiljen.
den allmänna sammansättningen av tarmen anses vara mest relevant i etiologin och patogenesen av IBD. Mikrobiotaanalyser är dock långa och arbetsintensiva, och som ett resultat kan endast odlingsbar bakterie upptäcka 20% -30% av mikrobiota. På grund av komplexa anaeroba miljökrav kan resten inte odlas. Därför används molekylära tillvägagångssätt i stor utsträckning för mikrobiotaanalys (40).
i en studie som undersökte huruvida fekal mikrobiom hos patienter med UC och CD skilde sig från friska individer visade studier med terminal restriktionsfragmentlängdpolymorfismanalys skillnader. Tarmmikrobiologin hos patienter med inaktiv UC liknar emellertid den hos friska individer. Identifiering av tarmmekanismerna hos dessa patienter och förändringar i mikrobiotastrukturen kan bidra till utvecklingen av nya behandlingsalternativ för patienter med UC och CD (40).
när de konsumeras ständigt, sätter laktobacillerna i kefiren sig i tarmarna och producerar syrakomponenter som korrigerar mikrofloran mot de patogena bakterierna, så att de sjuka bakterierna kan avlägsnas (41).
även om patogena bakterier, såsom Salmonella och Shigella, har associerats med närvaron av kefirstartare, har dessa patogener inte utvecklats (42). Dessutom har LAB och jäst närvarande i mikrofloran en hämmande effekt på kefir intestinala mikroorganismer (43). Kefir minskar tiden för transittiden genom att låta avföring lätt kastas bort. När antibiotikabehandling appliceras förbättrar den den oregelbundna tarmfloran (41).
patienter med UC och CD som började använda kefir i vår studie sågs ha koloniserats av kefir probiotika enligt den första veckan och de senaste 2 veckorna när de började skapa en positiv balans i tarmen. Eftersom resultaten i litteraturen oftast erhålls med olika symptomutvärderingsmetoder kan vi inte göra en direkt jämförelse med data från vår studie.
i vår studie var minskningen av buksmärtor och uppblåsthet i IBD-gruppen jämfört med kontrollgruppen liknande Nagendra och Shah (44).
effekten av S. boulardii undersöktes också i en studie om effekten av CD. Patienter som var i remission från CD har behandlats med idiopatiska läkemedel. Vid denna behandling administrerades mesalamin till en grupp av 3 kcal g/dag. Den andra gruppen var S. boulardii i 1 månad och 2 msk 1 g/dag mesalamin i 6 månader. Remissionshastigheten i gruppen administrerad endast mesalamin var 38%. Remissionshastigheten för mesalamin och S. boulardii var 94% (32).
hos patienter med CD finns experiment med Lactobacillus salivarius UCC118 och Lactobacillus GG som probiotika. Resultaten som erhållits för dessa patienter är inte tillräckliga, men lovar ändå framtida arbete.
i en metaanalys har probiotika, som misslyckades med att förhindra remission i CD och förhindra klinisk och endoskopisk återfall, rekommenderats att använda probiotiska preparat innehållande en blandning av Lactobacillus, Escherichia coli eller Saccharomyces (45).
en pilotstudie av Gupta et al. visade att Lactobacillus GG kan öka tarmbarriärfunktionen hos barn med mild till måttlig aktiv CD (46).
i en dubbelblind, randomiserad, kontrollerad studie med Lactobacillus GG förlängde barn med CD inte återfallstiden (47).
Saccharomyces boulardii med mesalazin har visat sig vara effektivt endast i kontrollgruppen för återfall vid administrering av mesalazin (32).
i studien utförd av Steed et al. under 2010, genom att granska patienter med aktiv CD, fick de ett symbiotiskt innehållande Bifidobacterium longum och som ett resultat visat sig vara effektivt jämfört med placebo. Vid behandling av CD har randomiserade, kontrollerade studier visat effektiviteten av probiotika (48).
i vår studie av mikrobiell analys av avföring visade kefirbehandlingsgruppen signifikant högre fekal laktobaciller än kontrollgruppen. Detta har tillskrivits deras förmåga att överleva vid lågt pH och hög gallkoncentration som i in vitro-experiment. Dessa potentiellt probiotiska bakterier som koloniserar tarmslimhinnan ger ett hinder för patogener genom olika mekanismer, konkurrens om näringsämnen och produktion av antimikrobiella medel.
enligt Toscane et al. (24), L. kefiri verkar vara effektivt och säkert för att upprätthålla remission hos patienter med UC och kan vara ett bra behandlingsalternativ för att förhindra återfall i denna patientgrupp. L. kefiri LKF01 visade en stark förmåga att modulera tarmmikrobiotakompositionen, vilket ledde till en signifikant minskning av flera bakteriegenerationer vid början av direkt proinflammatoriskt svar och GI-störningar.
även om etiologin för CD är osäker, tyder bevis på involvering av tarmbakterier, och studier har visat att bakterier, fusobakterier, enterokocker, E. coli och färre bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, Clostridium coccoides och Clostridium leptum visade högre koncentrationer hos patienter med CD. I Faecalibacterium prausnitzii och remission från friska individer förändrades populationer av fekala bakterier (48).
probiotika kan effektivt skydda UC-remission, men lite är känt om deras förmåga att inducera remission. Vuxna patienter med mild till måttlig UC randomiserades till att få 3,6 1012 CFU CFU VSL # 3 (n=77) två gånger dagligen i 12 veckor och placebo (n=70). I UCDAI uppnåddes en minskning med 50% vid 6 veckor. UCDAI är ett mått på graden av fekal incidens, rektal blödning, slemhinneutseende och sjukdomsaktivitet hos läkaren. Andelen patienter med en >50% förbättring av ucdai-poängen vid vecka 6 jämfördes med den placebobehandlade gruppen (10%; 0,001) i den givna gruppen VSL # 3 (25% mot 32,5%). Vid vecka 12, 33 (42.9%) patienter som fick VSL # 3 i remission jämfördes med 11 (15,7%) placebopatienter (p<0,001). Dessutom observerades att antalet patienter som fick VSL # 3 (40%; 51, 9%) minskade med 3 poäng i UCDAI jämfört med placebo (13%; 18, 6%) (p<0, 001). VSL # 3-gruppen visade signifikant större minskningar av ucdai-poäng och symtom vid 6 och 12 veckor jämfört med placebogruppen (49).
andra studier har bekräftat att probiotiska bakterier kan öka integriteten hos täta korsningar mellan tarmepitelceller under infektioner eller inflammatoriska tillstånd. Av denna anledning kan kolonisering med probiotiska bakterier orsaka exponering av immunceller för bakteriella antigener som tros inducera IBD. Experimentell kolit visade att de skyddande effekterna av probiotiska mikroorganismer (VSL # 3) i en dextransulfatnatriummodell medierades av DNA som erkändes av den mukosala Tollliknande receptorn 9-receptorn. Denna interaktion ledde därefter till ökad endogen produktion av bakteriell överlevnad beta-defensin och antibakteriella peptider. Dessutom har det rapporterats att behandling av VSL # 3 odlade intestinala epitelceller leder till en ökning av transepitelial elektrisk resistans, en förändring förknippad med minskad permeabilitet. I den föreliggande studien inducerade inkubation av tarmepitelceller med detta probiotiska konsortium också uttrycket av olika muciner, vilket resulterade i minskad vidhäftning av mikroorganismer och komponenter till epitelytan (50). Enligt vår studie har probiotika utvärderats i djurmodeller och i vissa kliniska prövningar. Oral administrering av probiotika med VSL # 3 har visat sig normalisera interleukin 10-barriärfunktionen hos IBD-möss. VSL # 3 är en probiotisk cocktail bestående av åtta olika Gram-positiva organismer. Många studier på kefirs biologiska aktiviteter har visat att kefir har antiinflammatoriska, immunmodulerande och antimikrobiella aktiviteter och är en funktionell mat (51). Regelbunden kefirkonsumtion är förknippad med laktosintolerans och tolerans; antibakteriell effekt; hypokolesterolemisk effekt; kontroll av plasmaglukos; antihypertensiva och antiinflammatoriska effekter; antioxidant, anticarcinogena och antiallergiska aktiviteter; och helande effekter. Mycket av arbetet som stöder dessa resultat har gjorts in vitro eller i djurmodeller (52). Alla studier visar att probiotika kan spela en viktig roll i hanteringen av IBD i framtiden, trots att nuvarande kliniska prövningar inte har statistisk kraft, förmodligen på grund av begränsade data. Tillgängligheten av nya tekniker för att bättre förstå bakterie-och värdinteraktioner och för att bättre definiera mikrobiota-modifieringen i olika kliniska underklasser kan vara en nyckel till framgången för effektiv probiotisk terapi hos patienter med IBD (50).
studie nackdelar och begränsningar
vår studie har vissa begränsningar. Dessutom är litteraturen om IBD-data otillräcklig för att nå definitiva slutsatser om förändringarna i livskvaliteten. Kortvarig kefirkonsumtion och förändringar i livskvaliteten i vår studie kanske inte har avslöjats av patienter. Otillräckligt antal patienter kan förhindra den statistiska betydelsen av förändringarna.
den lilla provstorleken och den korta tiden är viktiga svaga punkter i den aktuella studien; det är dock mycket svårt för patienter som har UC och CD att konsumera något på grund av sin sjukdom. De vill särskilt veta effekten av symtomen på sjukdomarna innan de konsumerar en annan mat. Bristen på studier på kefir ifrågasattes också av patienterna. En annan begränsning av vår studie var att frågeformulären administrerades själv av patienterna.
en fördel med Vår studie var att vi utförde både avföringsanalys och samtidig bedömning av uppblåsthet, avföringskonsistens, avföring och må bra poäng med biokemiska parametrar samtidigt. Vi mätte också svårighetsgraden av symtomen.
enligt data från vår studie kan regelbunden kefiranvändning förbättra både symtom och livskvalitet på kort sikt hos patienter med IBD. De faktiska effekterna av probiotika på tarmekologi ska fortfarande diskuteras, eftersom skillnader i mikrobiella stammar har ett antal faktorer att undersöka, såsom deras koncentration och formuleringar.
Kefir har en tårta, krämig smak och förutom att ha ett högt näringsvärde är det också känt att ha en probiotisk effekt (53). Probiotiska bakterier bör produceras som ett alternativ till industriella probiotika genom icke-transgena mikroorganismer isolerade från naturliga livsmedelsprodukter som kefir (54).
det finns många användbara probiotiska mikroorganismer i kefir. Det är lätt att hitta och är billigt. Vi undersökte de odefinierade effekterna av kefir hos patienter med IBD, Lactobacillus och L. kefiri flora av avföring och biokemiska parametrar och sjukdomssymptom. Ytterligare studier behövs för att utvärdera den bästa DOS-responseffekten av kefir, inklusive övervakning av patienter för att bedöma persistensen av potentiella fördelaktiga effekter hos patienter med CD och UC efter kefirintervention. Tyvärr är otaliga mänskliga undersökningar som utförs med kefir ofta dåligt utformade. Fler mänskliga studier bör genomföras för att visa effekten av kefirkonsumtion och minska risken för sjukdom. Dessutom bör de faktiska effekterna av probiotika som påverkar tarmekologin undersökas och avancerade studier bör genomföras på sjukdomsspecifika livsmedelsproduktformuleringar med anpassade studier på mikrobiella stammar i väl utformade randomiserade kliniska prövningar. Försöken bör fortsätta på större patientpopulationer.
