kära redaktör,
vi presenterar här tre sällsynta fall av penis keloider som bildades efter omskärelse och behandlades effektivt med en kombinerad modalitet. Vi diskuterar också deras möjliga orsaker. Den nuvarande komplikationsgraden för manlig omskärelse är 2% -4%.1 hematom, ödem, infektion och snittdehiscens påträffas oftare, medan keloidbildning, en vanlig komplikation efter hudskada eller operation, sällan ses efter omskärelse. Denna komplikation kan bero på felaktig omskärelse och postoperativ hantering.
Peniskeloider är svårare att hantera än de på andra kroppsställen eftersom mekaniskt tryck och silikonplåt, som utgör den normala behandlingsmodaliteten för keloider, i allmänhet anses vara svåra att applicera på penis.2,3,4,5 med en ny förbandsmetod som möjliggjorde användningen av den normala behandlingsmodaliteten behandlades tre fall av penikeloider sekundära till omskärelse effektivt.
alla patienter har gett sitt informerade samtycke innan de inkluderades i studien. En patient var en 32-årig kinesisk man som hade ett stort, pruritiskt ärr med smärta på penis. Två år tidigare genomgick han omskärelse. Infektion inträffade den tredje postoperativa dagen och resulterade i snitt dehiscens. Såret läkte om 1 månad. Strax före sårstängning började ärret höja och blev hypertrofiskt och framträdande; tillväxten var långsamt progressiv i mer än 16 månader. Fysisk undersökning avslöjade en 2.Perifert ärrkabel med 5 cm diameter med en kolonliknande, rödaktig yta längs koronalsulcus vid omskärningsplatsen. Patienten klagade också på förlägenhet (som den som upplevdes i offentliga toaletter och badhus) och oförmågan att ha samlag. Han hade också flera hypertrofiska ärr på sin nedre bukvägg och lämnade deltoidområdet som hade bildats efter dermatit ungefär 20 år tidigare. Hans 9-åriga son utvecklade ett hypertrofiskt ärr efter trauma. Ingen ytterligare familjehistoria hittades. Ärret på deltoidområdet hade resekterats 5 år tidigare, men resulterade i ett mycket större ärr. Han hade genomgått sex intralesionala steroidinjektioner för penisärret, men endast mindre regression noterades.
de andra två patienterna hade en historia av omskärelse och snittinfektion. En var en 10-årig kinesisk pojke som hade ett stort, pruritiskt ärr på penis som långsamt hade utvecklats under 2 år; den andra var en 12-årig pojke vars penisärr hade fortsatt att växa i 10 månader. Inte heller hade en familjehistoria av keloider.
ingen av patienterna hade några andra fysiska sjukdomar, och de genomgick seriell behandling. Hela ärret skars först ut och en intradermal triamcinolonacetonidinjektion administrerades vid incisalmarginalen omedelbart efter excisionen (1 ml 40 mg ml−1 triamcinolonacetonid blandad med 0,6 ml 2% lidokainhydrokloridinjektion, 0,1 ml blandning per centimeter marginal; den totala längden på incisalmarginalen var i varje fall 16, 9 eller 12 cm). Injektionerna fortsatte två gånger i månaden. Under tiden, en välsittande tubulär elastiskt nät dressing (St; Hartmann, Heidenheim, Tyskland) sattes på penis och gav konstant tryck. Efter att stygnen tagits bort placerades en silikonfilm (Mepiform; m Oxillycke, Göteborg, Sverige) längs snittet och hölls på plats av förbandet. Administrering av steroider och underhåll av nätförband och silikonfilm fortsatte i 3 månader.
under behandlingen observerades ingen infektion, snittdehiscens eller hormonella biverkningar. Alla patienter följdes upp i 6-12 månader postoperativt och visade ingen lokal återfall (Figur 1). Diagnosen av keloid baserades på det invasiva tillväxtbeteendet hos ärret och de histopatologiska fynden.
en enorm keloid som bildades efter omskärelse: (a) preoperativ syn på penis keloid; (b) keloider på den nedre bukväggen och vänster deltoid; (c) penis keloid skars ut och normal hud bevarades så mycket som möjligt; (d) ett välpassat rörformigt elastiskt nätförband placerades på penis; (e) förbandet på penis, (e) förbandet på penis, (e) den övre delen av; (f) ingen återfall efter 11 månader postoperativt.
infektion, inflammation, överdriven spänning på hudförslutning, upprepade operationer och närvaro av främmande material är, ensamma eller i kombination, förknippade med en mottaglighet för keloidbildning. Penilhudens slapphet verkar vara den enda förklaringen till sällsyntheten hos penilkeloider. Därför drar vi slutsatsen att en genetisk ärrkänslighet och infektion orsakade keloiderna hos våra patienter. Förebyggande av överdriven spänning på hudstängning och snittinfektion bör säkerställas vid omskärelse.
kirurgisk excision, intralesional steroidinjektion, mekaniskt tryck, silikonplåt och strålbehandling är de vanligaste behandlingarna för keloider. Enligt de få rapporterna om penikeloider är kirurgisk excision och intralesional steroidinjektion de föredragna behandlingarna, medan strålbehandling anses olämplig.2,5 kirurgisk excision ensam resulterar i en lokal återfall på upp till 100%. I kombination med lokal steroidinjektion minskar hastigheten till <50%.6 lokal steroidinjektion är ofta effektiv vid behandling av keloider, är lätt att utföra och kan upprepas regelbundet. För våra patienter var emellertid enkel intralesional steroidinjektion inte att föredra. Denna behandlingsmetod skulle ha varit tidskrävande på grund av keloidstorlek. Förutom smärta och biverkningar av steroider skulle långvarig sexuell avhållsamhet ha varit outhärdlig. Det bästa behandlingsvalet i sådana fall är excision av keloid och minimering av de initiala keloidbildande faktorerna.7 för att förhindra återfall föredrar vi en kombination av försiktighetsåtgärder, inklusive lokal intradermal steroidinjektion, konstant tryck och silikonplåt.
mekaniskt tryck och silikonplåt anses vara opraktiskt att applicera och bibehålla på penis.2,3,4,5 vi använder ofta tubulär elastisk nätförband för att täcka penis efter hypospadiaoperation eller omskärelse. Den passar upprätt eller slapp penis väl och ger konstant tryck. Under tiden är silikonfilmen tätt fixerad.
dessa fall visar att peniskeloid bildning efter omskärelse kan orsaka somatiskt obehag, sexuell dysfunktion och psykologisk ångest. Keloider bör därför tas bort helt. En kombinerad behandling inklusive lokalt mekaniskt tryck, steroidinjektion och silikonplåt bidrar till att förebygga återfall efter kirurgisk excision. En ytterligare unik förbandsmetod behövs dock för att upprätthålla tryck och silikonfilmplacering in situ. Denna nya förbandsmetod är också till hjälp vid andra penisoperationer.
