diskussion
IVCM kan användas för morfometrisk analys av KPs vid vissa typer av uveit och underlätta diagnos och hantering av intraokulär inflammation. Morfologiska egenskaper hos KPs i olika typer av uveit har utvärderats med IVCM och spegelmikroskopi i flera studier.3-9 vår studie visade att den dominerande KP-morfologin vid granulomatös icke-infektiös uveit är jämn, jämfört med korsformad och dendritiform i nongranulomatös icke-infektiös uveit. Slät rundad KPs har tidigare rapporterats vid granulomatös uveit.3,6 i en av dessa rapporter3 var uppkomsten av KPs hos 7 patienter med idiopatisk granulomatös uveit övervägande globulär (71,4%) medan slät rundad KPs sågs mindre ofta (28,6%). I en annan rapport6 var dominerande KP-morfologi i 7 ögon med idiopatisk granulomatös uveit globulär, slät rundad och stipplad. I vår studie var dock förekomsten av globulär och stippled KPs jämförbar i granulomatös och nongranulomatös uveit.
granulomatös inflammation är en proliferativ inflammation som kännetecknas av infiltration av epitelioidceller som annars kallas vävnadsmakrofager. Histopatologiska förändringar i granulomatös inflammation beror på makrofagens oförmåga att effektivt eliminera patogenen. Lymfokiner från aktiverade T-celler inducerar monocyter och makrofager att bli aktiverade makrofager. Med långvarig antigenstimulering kan aktiverade makrofager differentieras till epitelioidceller och sedan jätteceller. De multinukleära jättecellerna kan härledas från fusion av flera epitelioidceller.10 utvecklingen av slät rundad KPs vid granulomatös uveit kan vara relaterad till kronicitet, inflammationsaktivitet och bildning av multinukleära jätteceller. Frånvaro av sådana KPs i nongranulomatös uveit kan förklaras av bristen på multinucleated jätteceller i denna typ av inflammation. Ytterligare studier bör utföras för att korrelera IVCM-fynd med histopatologiska egenskaper, dvs en slät rundad KP kan vara en konfokal skanningsfunktion hos en multinucleated jättecell.
korsformiga KPs rapporterades tidigare i 19 av 40 ögon med FHIC.7 sådana KPs har inte rapporterats vid andra typer av uveit. I den aktuella studien var korsformiga KPs signifikant frekventa i ögon med FHIC men inte så i andra typer av nongranulomatös uveit. Vi observerade ibland korsformiga KPs i några få fall av granulomatös uveit. Den frekventa närvaron av sådana KPs i FHIC har ännu inte redovisats. Man bör komma ihåg att en morfologisk typ av KP kan förvandlas till en annan; detta kräver seriella observationer och IVCM-undersökningar. I den aktuella studien utförde vi konfokal skanning endast en gång och som en del av den diagnostiska bedömningen. Den stora bristen på vår studie och den hos de andra3,6 var brist på frekvent konfokalmikroskopi för att övervaka förändringar över tiden; detta borde vara föremål för framtida studier. Styrkan i vår studie var det relativt stora antalet fall med olika etiologier och verifiering av data med hjälp av statistisk och jämförande analys.
även om Dendritiform KPs starkt tyder på infektiös uveitis3–5, observerades de i den aktuella studien vid icke-infektiös uveit inklusive idiopatisk granulomatös uveit, pars Planit, MS-relaterad uveit, sarkoidos och akut främre uveit. För att visa ett faktiskt samband mellan dendritiform KPs och infektiösa etiologier, ytterligare undersökningar inklusive nukleinsyraförstärkningstester av vattenhaltiga eller glasartade prover är nödvändiga för att validera ovan nämnda observationer.
i Wertheims studie observerades slät rundad KPs, förutom granulomatös uveit, hos 11,1% av ögonen med infektiös uveit. Sådana KPs rapporterades inte med infektiös uveit i mahendradas studie.5 Vi tror att infektiösa uveitiska enheter associerade med granulomatös inflammation, såsom herpetisk uveit, kan vara associerade med slät rundad KPs.
Sammanfattningsvis spelar IVCM en potentiellt viktig roll vid identifiering av underliggande mekanismer i komplexa former av uveit och kan användas som ett tilläggsverktyg för att differentiera granulomatös från nongranulomatös inflammation. Släta rundade KPs tyder starkt på granulomatös inflammation.
