diskussion
vår studie av keystone klaffar i 20 fall har visat sin användbarhet för rekonstruktion av komplexa defekter med hög grad av framgång. Lokala införlivandeflikar gjorda för att täcka lemdefekter resulterar ibland i partiell klaffnekros på grund av brist på vaskularitet. Transponeringsflikar kan orsaka konturdeformitet över klaffen och hyperpigmentering av det ympade givarområdet. Keystone-klaffen består av två V-Y-förflyttningsflikar i motsatta riktningar. Förflyttningen av dessa framstegsflikar leder till tillgänglighet av extra vävnad intill defekten för att underlätta primär approximation av hudkanter. Klaffen är utformad inom olika dermatomala områden, och ingår i designen är alla ytliga/djupa venösa strukturer eller kutana nerver som kan införlivas . Denna teknik är enkel och lätt reproducerbar av yngre kirurger. Mikrokirurgisk expertis behövs vanligtvis i fartygens dissektionsfas av propellerfliken som bör utföras under luppförstoring för att följa de valda närande kärlen för en kort kanal i muskelmagen eller inuti septa. Det finns också kosmetisk sjuklighet på grund av hudtransplantat i givarområdet för propellerflikar . Preoperativ dopplerflödesmetri görs vanligtvis för att identifiera perforatorkärl i det anatomiska området i propellerflikar. Detta är operatörsberoende, tidskrävande och inte alltid korrekt vid lokalisering av perforeringskärlen . Keystone klaff har minimal givarplats sjuklighet. Litet hudtransplantat användes endast i ett av våra Fall. I alla återstående fall stängdes givarområdena främst.
Keystone island-klaffar kan klassificeras enligt följande:
typ i: standardflik design utan uppdelning av djup fascia.
typ II: den djupa fascia på den konvexa aspekten av klaffen är uppdelad för att förbättra mobiliseringen. Ytterligare underkategorisering (typ II a) sekundär defekt stängs främst och (typ II b) sekundär defekt stängs med ett skena hudtransplantat.
typ III: Dubbla keystone-klaffar är utformade för att underlätta stängning, En på vardera sidan av defekten.
typ IV: upp till två tredjedelar av klaffen undergrävs. Klaffmobilisering maximeras.
enligt vår erfarenhet har vi observerat att klaffutförande är lättare över stammen, glutealområdet och låret, men svårt över knä och distalt ben på grund av bristande hudsläckning i underbenet. Det är ett utmärkt alternativ för att täcka stora defekter över låret där det finns tillräcklig vävnadslakhet. Post onkologisk resektion defekt (efter bred lokal excision av mjukdelssarkom) över den främre aspekten av låret som mäter 35 x 17 cm täcktes med hjälp av keystone flik från den mediala sidan av låret . En annan stor defekt på 45 x 18 cm över den bakre aspekten av glutealområdet och låret efter resektion av en återkommande sarkom täcktes av bilaterala keystone-flikar på vardera sidan av defekten . Två stora defekter som täcktes i vår studie var över låret och rekonstruktion var möjlig på grund av hudsläckning.
defekt som mäter 35 msk 17 cm efter excision av en återkommande mjukvävnadstumör över lateral aspekt av låret (Fall 11)
Keystone flap gjort från den mediala aspekten av lårdefekten för att täcka den
stor defekt som mäter 45 18cm 18cm över den bakre delen av den högra gluteal regionen och låret efter bred lokal excision av en återkommande mjukdelssarkom (fall 10)
Bilateral keystone-flik för att täcka defekten utan något sekundärt givarområde
Keystone-klaffen bör försökas med försiktighet i områden med minst hudutvidgning-runt knäleden, fotleden, runt armbågen, plantaraspekten av foten och palmaraspekten av handen. I ett av våra fall, för att täcka en defekt under knäet, var vi tvungna att höja den distala änden av klaffen för att täcka defekten eftersom det var minskad hudsläckning. Alternativt alternativ bör övervägas om det finns degloving eller avulsion av mjukvävnaden intill defekten. Vi snittade rutinmässigt flikens marginaler genom djup fascia. Detta underlättar klaffens rörlighet för att fylla defekten. Klaffens rörlighet kan jämföras med en trätoppmobilitet, och möjlig endast efter att ha snittat den djupa fascia runt klaffens konvexa kant. Vi har märkt klippning av klaffen och ökad spänning i suturlinjen i fall där djup fascia inte snittades. Men när vi stänger mindre defekter och i närvaro av tillräcklig slapphet har vi inte snittat huden över den centrala delen av klaffens konvexa yta för att behålla mer vaskularitet i klaffen, men den djupa fascia snittades under huden .
post abscess debridement defekt i lateral aspekt av låret (Fall 12),
täckt av keystone flap
Splinter applicerades rutinmässigt för att hjälpa mjukvävnadsläkning i övre och nedre extremiteter för 3-4 d. fysioterapi skulle krävas i fall då hudtransplantation har gjorts. Ingen långvarig splintning följdes hos någon av patienterna. Därför kan bilaterala lemprocedurer göras i ett enda sittande.Konventionella hudtransplantat med eller utan en lokal flik skulle innebära betydande ärrbildning, postoperativ immobilisering, omfattande fysioterapi, transplantattrycksterapi etc. Vi har opererat ett fall av bilateral axillär hidradenitis suppurativa genom excision och primär keystone-flik för båda sidor i ett enda sittande utan att använda några obekväma skenor .8]. Patienten rekommenderades att flytta överkroppen tre dagar efter operationen . Såret läkte väl inom 7 d.
Post excision hydradenitis suppurativa, vänster axilla (Fall 5),
Post excision hydradenitis suppurativa, vänster axilla (Fall 5)
:
patientuppgifter
| S. Nej. | Age | Size | Etiology | Site |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | 8 x 4 cm | Cutaneous malignancy | Ankle |
| 2 | 26 | 9.5 x 6 | Post abscess debridement | Knee |
| 3 | 45 | 9.5 x 5.5 | Tumour excision | Axilla |
| 4 | 38 | 18.5 x 12.5 | Post trauma | Thigh |
| 5 | 65 | 11 x 7 | Abscess (hidradenitis suppurativa) | Axilla |
| 6 | 34 | 6 x 9 | Post trauma | Fore arm |
| 7 | 28 | 8 x 4 | Post trauma | Elbow |
| 8 | 45 | 12 x 8 | Post trauma | Arm |
| 9 | 50 | 25 x 12 | Post trauma | lår |
| 10 | 40 | 45 x 18 | tumörresektion | Gluteal region |
| 11 | 52 | 35 x 17 | tumörresektion | lår |
| 12 | 18 | 10 x 8 | post abscess debridering | lår |
| 13 | 24 | 14 x 8 | efter trauma | Gluteal region |
| 14 | 27 | 8 x 6 | Sårborttagning | Ben |
| 15 | 38 | 8 x 6 | post trauma | knä |
| 16 | 46 | 8.5 x 4,5 | post trauma | Arm |
| 17 | 60 | 12.5 x 6,5 | post trauma | lår |
| 18 | 56 | 16.5 x 6.5 | Sårborttagning | Ben |
| 19 | 41 | 12 x 8 | post trauma | knä |
| 20 | 24 | 9 x 5,5 | tumörresektion | Ben |
viktiga stenflikar har emellertid mindre nackdelar som långa ärr bortom gränserna för defekten och dess rotationsbåge är begränsad till skillnad från en fri flik. Det är viktigt att se till att blodtillförseln till keystone-klaffen inte har störts av antingen kirurgisk ablation av cancer eller genom strålbehandling . Trots dessa, keystone klaffar åstadkomma primär sårläkning för en mängd olika defekter med minimal smärta, en sensate täcka och utmärkt kosmetiska resultat. Det har använts för defekter i huvud och nacke och parotidfel och defekter över stammen . Denna teknik kan minska behovet av att utföra mikrokirurgiska flikar. Keystone flap kräver kortare inlärningskurva jämfört med perforatorflikar och mikrovaskulära fria klaffar. Denna flik kan vara ett användbart verktyg för en plastikkirurg.
