diskussion
även om njurhemangiom kan hittas i någon del av njuren, är den vanligaste platsen papillans spets. Den submukosala regionen, papillen och medulla står för 90% av anatomiska platser, och njurparenkym och kapsel resten (2, 5-7).
Njurhemangiom är vanligtvis ensamma och ensidiga, utan signifikant sida eller könsförkärlek, men i 12% av fallen är flera. Hemangiom i urinvägarna anses generellt vara en isolerad sjukdom, men kan vara associerad med tuberös skleros, Sturge-Weber syndrom och Klippel-Trenaunay-Weber syndrom. Storleken på ett njurhemangiom varierar från 1-2 cm i diameter till så stor som själva njuren (1-5, 7, 9).
kliniska symtom inklusive kolickig smärtsam eller smärtfri intermittent hematuri uppträder ofta under det tredje eller fjärde decenniet (1-5). I våra fall uppstod smärtsam hematuri hos två patienter och flank och buksmärta hos alla tre.
eftersom det inte finns några specifika kliniska eller radiologiska fynd för tumörerna missas ofta njurhemangiom. Det är omöjligt att upptäcka dem på IVU om de inte är tillräckligt stora för att producera calyceal deformitet eller en fyllningsdefekt. Deras angiografiska utseende varierar och kan vara som hypervaskulär, hypovaskulär eller normal.
de amerikanska resultaten av njurhemangiom liknar de hos leverhemangiom, som vid ultraljud ofta är ekogen (2). En hypoechoisk fälg, intratumorala cyster och frånvaron av akustisk skuggning är viktiga fynd som kan hjälpa distingish njurcellskarcinom från angiomyolipom (10, 11). I våra fall var massan hyperechoic hos två patienter och isoechoic till renal parenchyma i den andra. Hos en av två patienter med hyperechoic hemangiom innehöll massan anekoiska områden i mitten, motsvarande blodfyllda utrymmen (Fig. 1). Det fanns ingen synlig hypoechoisk kant eller bakre skuggning. Till skillnad från angiomyolipom, vars ekogenitet i de flesta fall är lika med den hos renal sinus (11), var ekogeneciteten hos hyperechoic hemangiom mindre än den hos renal sinus. Eftersom de flesta njurhemangiom är belägna i njurbäckenet eller vid medullär korsning, bör möjligheten till en njurbäckentumör såsom övergångscellkarcinom övervägas (12). De amerikanska resultaten är nonspeficic och kan efterlikna vanligare tumörer i njurarna, inklusive njurcellscancer och övergångscellkarcinom.
det finns få beskrivningar av CT-resultaten av njurhemangiom. Tumören kan förbättras vid injektion av intravenöst kontrastmaterial, men är vanligtvis inte inkapslade (2). I två av våra fall förbättrades dock inte lesionen signifikant. Anledningen till detta är inte klart, men det kan bero på intratumoral blödning av massan.
terapeutiska åtgärder för renal cavernös hemangiom sträcker sig från ingen terapi till total nefrektomi (2, 5, 8). Ledningen inkluderar observation, nefrektomi, heminefrektomi, papillektomi och embolisering. Hos en frisk patient med mild till måttlig hematuri som är kliniskt och radiografiskt väl är observation inte kontraindicerad. Renal hemangiom diagnostiseras sällan preoperativt, och det är därför omöjligt att rekommendera specifik behandling (4). I allmänhet beaktas kirurgi när tumören orsakar symtom som livshotande blödning, eller när det är svårt att skilja lesionen från en sjukdom som karcinom som kräver nefrektomi. Hemi-eller total nefrektomi är det valda förfarandet (1, 4, 7), och strålbehandling och transarteriell embolisering används ibland (1, 4, 6, 11).
Sammanfattningsvis är den definitiva preoperativa diagnosen av njurhemangiom mycket svår, och för att fastställa detta krävs operativt bevis. Renal hemangiom bör emellertid inkluderas i differentialdiagnosen, särskilt när CT-skanning avslöjar liten förbättring av en njurmassan belägen vid pelvocalyceal-korsningen eller i den inre medulla.
