diskussion
endometrios observeras mestadels hos kvinnor mellan menarche och klimakteriet på grund av fluktuerande nivåer av östrogen och progesteron, som krävs för stimulering av endometrial vävnad . Denna sjukdom drabbar cirka 6 till 10% av kvinnorna i reproduktiv ålder . Förutom detta kan denna patologi observeras i postmenopausala perioden på ett atypiskt sätt som kan leda till allvarliga komplikationer .
tre typer av endometrios beskrivs enligt morfologin och lokaliseringen: ovarie, ytlig peritoneal och djup infiltrativ endometrios (dö). DIE invaderar oftast rektovaginalt utrymme, uterosakrala ligament, tarm eller urinvägar . Vårt fall var en död på grund av rätt urinvägsinvasion.
urinvägsinvolvering av endometrios observeras hos 1% av kvinnorna som har bäckenendometrios och det mest drabbade urinorganet är urinblåsan . Ureteral endometrios (UE) är ett sällsynt och vanligtvis asymptomatiskt allvarligt fenomen som kan orsaka obstruktiv uropati ensidigt eller bilateralt. Detta kan observeras vid minimal eller omfattande sjukdom: UE är ett uttryck för dö och är vanligtvis relaterat till andra endometriosställen såsom rektovaginalutrymme, uterosakrala ligament, tarmkanal och parametrium . Det föreslås att de distala segmenten av urinledarna, vanligtvis vänster sida, oftare är involverade på grund av angränsande reproduktionsorgan . I vår fallrapport var det invaderade ureteralsegmentet också den distala delen, men en intressant punkt var att den var på höger sida. Den vänstra urinledaren var normal och inga tecken på endometrios observerades. Vi misstänkte inte någon endometrial vävnad under operationen och utförde inga biopsier för iscensättning av endometrios.
det finns två stora patologiska typer av ureteral endometrios: intrinsic och extrinsic. Extrinsisk typ är den vanligaste och orsakas av invasion av endast adventitia i urinledaren eller omgivande bindväv av endometriala glandulära eller stromala celler. Å andra sidan kan den inneboende typen av ureteral endometrios definieras som involvering av muscularis propria, lamina propria eller ureteral lumen med endometriala vävnader . Vår patient hade en inneboende rätt ureteral endometrios, vilket bekräftades av det patologiska resultatet, med invasionen av lumen som orsakade fokalsträngning.
symtomen på endometrios i urinvägarna kan vara förvirrande på grund av dess breda spektrum. Om än endast närvarande i 20% av fallen är cyklisk grov hematuri patognomonisk för blåsendometrios . Om en kvinna i fertil ålder har dessa symtom utan dokumenterad infektion, endometrios bör misstänkas. Symtomen förvärras särskilt under menstruationen, eftersom blodet ökar i de invaderade organen och detta kan sprida den omgivande vävnaden eller bukhinnan . Vårt fall symptom var bara höger sida flank smärta, dysuri och suprapubisk smärta. Hon hade inga klagomål om dysmenorrhea, dyspareuni eller infertilitet. Hon klagade inte heller på några cykliska urinsymptom, misstänkta för urin endometrios. En vaginal undersökning bör utföras hos alla patienter med misstänkt endometrios . Hon hade en normal vaginal undersökning före operationen och i uppföljningsbesök.
behandlingsmetoder för UE är ett dilemma; men huvudmålen för behandlingen bör vara bevarande av njurfunktionen, lindring av obstruktion och förebyggande av återfall. Hormonbehandling förändrar inte obstruktion sekundär till fibrös vävnad och vidhäftningar i UE . Vi föredrog inte en hormonbehandling hos vår patient på grund av ureteral obstruktion och svår hydroureteronephrosis. Om det hade varit en försening i behandlingen av vår patient kan njurfunktionen ha gått förlorad. Även om medicinsk behandling kan vara effektiv i vissa fall av dö, finns det enighet mellan olika experter för att ta bort alla synliga endometriotiska lesioner, särskilt djupa endometriotiska lesioner under operationen .
kirurgisk behandling är obligatorisk hos patienter med UE som har ihållande symtom och/eller hydroureteronephrosis . Laparoskopiska tillvägagångssätt som ureterolys, ureterostomi, distal ureterektomi, ureteral reimplantation eller för ureterala strikturer sekundära till UE kan utföras med fördelarna med överlägsen exponering, förstorad vy och enkel identifiering av sjukdom i bukhinnan eller bäckenet .
de kirurgiska metoderna för UE kan variera beroende på inneboende eller yttre typ. Elektiv ureterolys genom laparoskopisk eller öppen metod bör anges hos patienter med yttre UE, om det finns en yttre lesion <3 cm och/eller icke-obstruktivt ureteralt engagemang . Ureterolys är kontraindicerat hos patienter med inneboende UE på grund av hög återfallshastighet och ureteral stenos. Behandling av patienter med inneboende UE innefattar resektion av urinledaren, om det drabbade segmentet är >3 cm och under nivån av iliackärlen . Vi föredrog en öppen partiell ureterektomi och ureteroneocystostomi med Boari-klaff för vårt fall på grund av inneboende UE, vilket innebar ett >3 cm segment i den högra distala urinledaren. Brist på expertis inom rekonstruktiv laparoskopisk kirurgi fick oss att föredra det öppna tillvägagångssättet för denna patient.
