fallrapport
en 41-årig vit man som var en tidigare patient presenterade ett nytt problem. Han noterade en 2-veckors historia av mild vänster bakre ” höftsmärta ”och beskrev en konstant” elektrisk ”eller” surrande ” känsla i hans penis som han noterade var mest besläktad med penisens känsla av urinhårdhet. Rörelsen var palliativ för höftsmärtan. Urinering minskade penisparestesi. Långvarigt sittande var provocerande för båda problemen. Patienten nekade nyligen feber, frossa, illamående, kräkningar eller smärtsam urinering. Han förnekade också närvaron av blod, dålig lukt eller färgförändring av urin. Hans smärtnivå mättes 3 cm av 10 cm på den visuella analoga skalan och beskrevs som ”tråkig” och ”öm.”Relevant historia inkluderade tidigare njursten och fetma. Patienten noterade att han vid årlig fysisk undersökning 3 veckor tidigare hade en” normal ” urinanalys; och en granskning av hans journaler bekräftade hans rapport.
patientens vitala tecken var normala. Patientens vikt var 351 lb och hans höjd var 71 in. Varken djup bukpalpation eller Murphys punchtest framkallade smärta. Aktivt rörelseområde i ländryggen var fullt med smärta i slutområdet i den vänstra sacroiliacregionen med förlängning. Yeoman test visade milt provocerande till vänster för SIJ smärta. Valsalva-manövern gav en ökning av penisparestesi och ingen förändring i ryggsmärta. Begränsning noterades bilateralt i sij intersegmental rörelse. Alla andra fysiska undersökningsresultat var unremarkable.
differentiell diagnos inkluderade sij-dysfunktion, prostatit, nefrolitias och en lumbar diskskada. Ytterligare ifrågasättande avslöjade ”normal” prostataundersökning och prostataspecifik antigennivå 3 veckor före. Baserat på de senaste negativa laboratorietestresultaten, objektiva fynd och subjektiv historia att rörelsen var palliativ och sittande var provocerande, inleddes en försök med konservativ vård för att ta itu med sannolik sij-dysfunktion. Behandlingar inkluderade droppbordsmanipulation för sij-begränsning och flexionsdistraktionsmanipulation av den nedre ländryggen för potentiell lumbar diskskada. Dessutom användes heta fuktiga förpackningar och interferentiell terapi över lumbosakralregionen för avkoppling och smärtlindring. Slutligen rekommenderades hemländskstärkande och stabilitetsövningar dagligen. Behandlingsfrekvensen var två gånger i veckan i 3 veckor.
efter varje behandling rapporterade patienten omedelbar upplösning av både sij-smärta och penisparestesier. Relief varade från 4 timmar till 2 dagar innan symtomen återvände. I slutet av 3-veckors studie, patientens tillstånd förblev oförändrat med endast intermittent lindring av symtom efter Vård och tillfälliga perioder där patienten kände att SIJ smärtan var ”värre.”En litteratursökning genomfördes för att ytterligare undersöka detta fall. Flera fallstudier återfanns rapportering njursten med tillhörande penis, periumbilical, och inguinal smärta. Baserat på de hämtade artiklarna och bristen på permanent symtomatisk upplösning återbesöktes en visceral etiologi. En mätstick urinalys utfördes, och testresultaten indikerade närvaron av blod och förhöjd specifik gravitation. Uppföljning urinanalys bekräftade dessa resultat, och en buken/bäckenet datoriserad tomografi scan beställdes. Den datoriserade tomografiscanningen avslöjade en 7-mm 4-mm-kalkyl i den vänstra distala urinledaren. Laserlitotripsy utfördes för att utplåna stenen. Efter en kort återhämtning från proceduren rapporterade patienten ingen ytterligare sij-smärta eller penisparestesi.
