njurtransplantation är en framgångsrik behandlingsmetod för verklig sjukdom i slutstadiet och det föredragna läget för njurersättningsterapi. Både patient-och allograftöverlevnad vid 1 år är >90% i de flesta transplantationscentra. Transplantationens framgång har faktiskt lett till en ökad efterfrågan på organ och en ökad väntetid för avlidna givarnjurar. Detta har i sin tur stimulerat ökad levande donation och användningen av förlängda kriterier avlidna donator njurar, inklusive de som donerats efter hjärtdöd. Dessutom, även om mer potenta och komplexa immunsuppressiva strategier har minskat frekvensen av akut avstötning och förbättrad kortvarig transplantatöverlevnad, har långsiktiga transplantatöverlevnadsnivåer inte förbättrats så dramatiskt. Detta beror delvis på fortsatt transplantatsvikt orsakad av allograftfibros och atrofi (även känd som kronisk allograftnefropati eller burk) samt död med ett fungerande transplantat. Transplanterade nefrologer fokuserar nu på medicinsk hantering av sina patienter med mer uppmärksamhet på detaljerna i medicinsk hantering av komorbiditeter. Således kommer detta tillägg av Clinical Journal of the American Society of Nephrology att undersöka de ledande medicinska komplikationerna efter njurtransplantation, med uppmärksamhet på etiologi, upptäckt och hantering.
även om hjärt-kärlsjukdom tros vara den främsta dödsorsaken hos njurtransplanterade mottagare, finns det gott om bevis för att stödja tanken att transplantation minskar risken för hjärt-kärlsjukdom. Att förstå bidraget från pre-och posttransplantatfaktorer på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom kommer att hjälpa till med rationell studiedesign och behandlingsstrategier som syftar till att minska effekterna av dessa faktorer. I sin artikel undersöker Gill effekterna av traditionella och icke-traditionella riskfaktorer, inklusive immunsuppressiva läkemedels roll på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom efter transplantation.
en viktig bidragsgivare till hjärt-kärlsjukdom i transplantationspopulationen är diabetes mellitus. Dessutom har diabetes i sig en signifikant negativ inverkan på både patient-och transplantatöverlevnad. Crutchlow och Bloom diskuterar de faktorer som bidrar till utvecklingen av nystartad diabetes efter transplantation, inklusive relevansen av virusinfektioner. Viktiga steg i hanteringen inklusive användning av noninsulinbehandling diskuteras i samband med transplantationsinställningen. Aggressiv upptäckt och hantering kan vara avgörande för att förbättra långsiktiga resultat.
utvecklingen av anemi efter transplantation är vanligare än vad som förväntas om extrapoleras från graden av nedsatt njurfunktion jämfört med nativ njursjukdom. I sin artikel diskuterar Winkelmayer och Chandraker patogenesen och hur if kan skilja sig från anemi hos nativ CKD. Svårigheten att tillhandahålla behandlingsriktlinjer till följd av brist på bevis diskuteras också. Förvaltningsstrategier som används och deras inverkan på grundval av center-specifika rapporter kommer att diskuteras.
medan akut transplantatförlust kan vara allt utom erövrad, verkar små framsteg på den långsiktiga överlevnaden av njurallotransplantat ha gjorts. Jevnikar och Mannon ta itu med problemen i en sjukdom en gång helt enkelt märkt som kan. De presenterar en uppdatering i de histologiska övervägandena och beskriver alloantikroppens potentiella roll. Effekten av tubulär cellskada och rollen av epitel-mesenkymal transformation diskuteras i samband med att identifiera nya biomarkörer och strategier för hantering.
den stadiga nedgången i akuta avstötningsepisoder har inte kommit utan någon kostnad. Den ökade användningen av induktionsterapi och införandet av mer potenta immunsuppressiva medel har bidragit avsevärt till minskningen av akuta avstötningsepisoder, men det har också lett till en ökning av infektiösa komplikationer efter transplantation. Den mest uppenbara korrelationen mellan ökad immunsuppression och infektionen är uppkomsten av BK-polyomviruset som en orsak till njurtransplantationsdysfunktion. Dall och Hariharan granskar förekomsten, patogenesen och behandlingen av denna infektion. Även om det beskrivs > 40 år sedan var BK praktiskt taget okänt före 1995, efter vilken tid det snabbt har uppstått som en bete-noir av många transplantationscentra. Även om det fortfarande är svårt att behandla en gång etablerad inom allograft, screening för dess närvaro i kombination med den förnuftiga minskningen av immunsuppression verkar ha gått långt mot att begränsa transplantatförlust av denna invasiva virusinfektion.
det finns också ett förändrat landskap av andra virusinfektioner som ses efter transplantation. Cytomegalovirus, före effektiv antiviral profylax, var en signifikant orsak till sjuklighet och dödlighet hos renala allograftmottagare. Tillgängligheten av nyare övervakningsanalyser och den ökade medvetenheten om potentiella virusinfektionsmedel har lett till en ökad upptäckt av ett bredare spektrum av virusinfektionsmedel hos transplantatmottagare. Dessa frågor samt förebyggande strategier och behandling diskuteras i artikeln av Weikert och Blumberg.
effekten av immunsuppression är också uppenbar eftersom malignitetsgraden efter transplantation ökar och malignitetens bidrag till mottagardödligheten växer. I deras omfattande granskning, Wong et al. sammanfatta de nuvarande bevisen för cancerscreening i allmänna populationer och utvärdera effekten av dessa strategier i posttransplantpopulationen. Kritiskt identifierar de en brist på bevis för att tillämpa nuvarande screeningpraxis i den immunsupprimerade patientpopulationen och rekommenderar att ytterligare studier övervägas för att hitta kostnadseffektiva och effektiva metoder för att screena för cancer efter transplantation.
immunsuppressiva medels negativa bidragande roll för både patient-och allograftöverlevnad har lett till ökat intresse för strategier som syftar till reduktion eller eliminering av immunsuppressiva medel efter transplantation. Steroider har riktats på grund av deras bidrag till en mängd olika tillstånd som bidrar till ökad sjuklighet efter transplantation. Kalcineurinhämmare å andra sidan är välkända för att orsaka akut och kronisk nefrotoxicitet. Srinivas och Meier-Kriesche hävdar att, trots den senaste tidens popularitet särskilt steroid eliminering strategier bland amerikanska transplantationscentra, den långsiktiga säkerheten, nytta, och effektiviteten av dessa strategier är långt ifrån bevisat.
slutligen erkänner att ett grundläggande mål för transplantation är att återvända patienter till mer hälsosamma och produktiva liv, McKay och Josephson presenterar en omfattande översyn av data om reproduktion efter transplantation. Som diskuterats i deras granskning förbättras fertiliteten ofta efter framgångsrik transplantation. Eftersom ett antal immunsuppressiva medel är kontraindicerade under graviditet, måste mottagare och deras läkare balansera önskan att få barn med förändringar i terapi som kan påverka transplantatfunktionen och resultatet. Framgångsrika graviditeter är nu en del av posttransplantathantering. Att kunna bli gravid efter njurtransplantation kan vara den ultimata indikatorn på framgången för denna transplantation som en behandlingsmetod.
vi är glada att presentera denna serie artiklar som granskar de viktigaste frågorna om posttransplantvård, vilket ger en aktuell förståelse för etiologi, hantering och terapi. Genom att erkänna dessa comorbiditeter efter transplantation och genomföra respektive förvaltningsstrategier kan vi fortsätta att upprätthålla en dyrbar resurs samtidigt som vi undviker onödig förlust vid en tidpunkt som vi helt enkelt inte har råd att ta någon njurtransplantation för givet.
