diskussion
Data från denna preliminära studie tyder på att BKT är genomförbart att administrera och kan vara ett användbart verktyg för att identifiera kinestetisk försämring hos individer med mild till måttligpost-stroke hemiparesis. Så vitt vi vet är detta den första rapporten från ett kliniskt praktiskt verktyg med potential att kvantifiera Ue kinestesi efter stroke. Kinestetiskmedvetenhet informerar rörelse; därför är det inte förvånande att en stark relation identifierades mellan BKT och deltagarnas subjektiva bedömning av hur väl deras arm utför uppgifter (MAL) och de objektiva åtgärderna (Wolf och BBT). Det är också möjligt atten deltagares förmåga att generera motoreffekt påverkade BKT-poängen i denna studie.Bestämning av diskreta somatosensoriska och motoriska bidrag till denna sensorimotoriska uppgiftär ett område för framtida forskning.
Post-stroke somatosensorisk försämring är svår att känna igen om inte förlusten är djup. Arten och omfattningen av post-stroke somatosensorisk försämring har varit svårt att beskriva på grund av en mängd olika faktorer inklusive: 1) stroke heterogenitet; 2)multipla somatosensoriska modaliteter; 3) flera kroppsområden påverkade; och 4) knappakvantitativa mätverktyg. Vårt konstaterande att BKT inte var relaterat till beröringsuppfattningeller haptisk prestanda överensstämmer med bevis för att det finns låg överenskommelse mellanmodaliteter vid post-stroke somatosensorisk försämring18. Tröskelvärdet för beröringsuppfattning är lågt i den somatosensoriska hierarkien19 och återspeglar kutan receptorfunktion hos indexfingret utan rörelsekrav. Hastigheten är ett mått på haptisk prestanda, vilket kräver kutana receptorer av handen, proprioceptiva receptorer av UE och aktiv rörelse och är ett exempel på en högre nivå somatosensoryprocess19. BKT skulle också övervägashögre nivå, med tanke på att skalning av avstånd krävs med proprioception av Ueoch aktiv rörelse är avgörande för uppgiften. Därför, medan BKT delar med theHASTe kravet på UE proprioceptiv information, skiljer det sig från båda andraomatosensoriska åtgärder som används här genom att kutan inmatning inte kommer att driva prestanda. Sommed alla studier av denna storlek bör Tolkning ske med försiktighet.
jämfört med den vanliga metoden för gemensam positionsmatchning20 har BKT följande fördelar. För det första har theBKT ett förhållande mätskala. BKT-poäng från denna studie var normaltdistribueras och varierade från 3,2 till 12,4 cm fel för post-stroke och från 2,3-9.2 cmerror för jämförelse deltagare. Mätskalorna är entydiga och tillåteralla matematiska och statistiska operationer17.För det andra finns normativa data tillgängliga efter åldersgrupp8, vilket eliminerar behovet av att jämföra med ipsilesional extremitet, vilket kanske är problematiskt som diskuteras nedan. I jämförelse med robotik5 är den främsta fördelen med BKT att den är fritt tillgänglig och inte kräver särskild utrustning för att administrera, vilket är praktiskt för terapeuter i Inställningar över hela världen. Den primära nackdelen är att BKT-poängen ärbaserat på lokalisering av målet; andra mätvärden som kan återspegla kinestesi, t.ex. rörelsens hastighet och jämnhet för att nå bana och svarsfördröjning, kvantifieras inte med BKT. Jämförelser i större studier med hjälp av en guldstandardmått avkinestetisk försämring, såsom robotik5, behövs för att ytterligare validera BKT som en metod för att kvantifiera post-strokekinestesi.
viktigt är det exakta bidraget från motorisk och somatosensorisk försämring till BKT-poängi denna studie är osäker. Detta är den primära begränsningen för att försöka kvantifierakinestetisk försämring med hjälp av en målinriktad uppgift i denna population. Denna begränsning gäller enkla tester, såsom BKT, såväl som sofistikerade tillvägagångssätt som robotik5. Efter stroke, dålig noggrannhet kan bero på begränsad motoreffekt kontra dålig kontroll av rörelsesekundär till nedsatt kinestetisk känsla, den senare är vad vi strävar efter att kvantifiera med BKT. En deltagare som uppfyllde kriterierna för denna studie kunde inte utförabkt på grund av otillräcklig motorisk förmåga att nå över testsidan, vilket belyser dettaomständigheten. Vi föreslår att denna begränsning kan åtgärdas genom att fastställa minimikriterier för BKT. Minsta motorkriterier skulle fastställa att en individhar motorförmågan att utföra räckvidden, vilket idealiskt lämnar kinestetisk känsla som den primära variabeln fångad. I vilken utsträckning standardiserade bords-och stolhöjderpåverkade BKT-poäng i denna studie är okänd. En begränsning av denna speciella studie ärden lilla provstorleken; därför kan resultaten inte generaliseras till befolkningen avindivider med mild och måttlig stroke.
som en grupp utförde post-stroke deltagare i denna studie också signifikant merdåligt på BKT med deras ipsilesional UE än jämförelsegruppernaföreslår att BKT kan vara känslig för subtila ipsilesional förändringar i kinestetisk medvetenhet (Figur 1b). Ipsilesional försämring isensorimotorisk prestanda21, Manuell dexteritet3, ipsilesional reaching22 och grip force modulation23 har också rapporterats efter ensidig stroke. Medan vi bara kanpekulera om det sensorimotoriska bearbetningsproblemet som orsakar ipsilesional försämring,föreslår dessa data och andra studier5,21 att bilaterala halvkärmar sannolikt bidrar till normal kinestetisk prestanda. Dessutom, dessa data kallar intoquestion begreppet en ’opåverkad’ UE och belysa vikten av att använda healthycomparison grupper för normativa Ue prestandadata.
BKT har potential att vara ett användbart kliniskt verktyg med viss Ytterligare utveckling.Fördelarna med BKT inkluderar att det är billigt, standardiserat, kvantifierbart ochsnabbt att administrera. Resultaten från denna studie tyder inte på att det finns en takeffekt, till skillnad från Nottingham Sensory Assessment och Fugl-Meyer Assessment24. Låga rsem-värden tyder på att BKT-poäng kan ge enrelativt exakt uppskattning av befolkningen. De enkla instruktionerna kan begränsa potentialen för förvirring av kognitiv försämring som ses med andra somatosensorymeasures. Framtida forskning bör inriktas på att fastställa giltighet, tillförlitlighet ochDen minsta kliniskt viktiga skillnaden i populationen efter stroke. Minimikriterier bör fastställas. Av intresse är också om BKT-poäng skulle vara användbartatt förutsäga motorisk återhämtning från stroke och om åtgärden kommer att vara känslig förförändring efter Ue-rehabilitering.
implikationerna för att förbättra identifieringen av kinestetiska funktionsnedsättningarinkluderar ökad förståelse för de funktionsnedsättningar som resulterar i oordnad räckvidd,förbättrad tilldelning av rehabiliteringsbehandlingar och möjlig förutsägelse av motoråterhämtning. Uppgifterna från denna preliminära studie tyder på att BKT med ytterligare förfining kan framstå som ett värdefullt kliniskt mått på kinestetisk medvetenhetpost-stroke.
