diskussion
hänvisad smärta är smärtuppfattning avlägsen från stimulansstället, vars mekanism är dåligt förstådd. Hänvisad smärta är ett välkänt inslag i osteoartritisk höftsmärta. Detta kommer sannolikt att bero på nervanatomin i bäckenet och benet. Knäleden är innerverad av grenar av femorala och sciatic nerver främre och bakre av grenar av sciatic, obturator och saphenous nerver.2
Khan et al undersökte fördelningen av smärta i nedre extremiteterna hos 60 patienter som väntar på höftartroplastik. De fann att inte bara anterior knäsmärta rapporterades hos 69% av patienterna, men smärta under knäet rapporterades också i 47% fall, vilket betonade att fördelningen av höftsmärta kan vara oväntad.1 Wang et al, i en diagnostisk studie, bedömde 255 patienter med höftsjukdom och ipsilateral knäsmärta före och efter höftartroplastik. De observerade att höftsjukdom ofta är förknippad med ipsilateral knäsmärta som förbättrades efter höftartroplastik.3
även om knäsmärta som en presentation av höftsmärta erkänns i litteraturen och förstås delvis av anatomin, är fördröjning i diagnosen fortfarande ett problem på grund av misslyckande att uppskatta detta kända fenomen. Yilmaz et al presentera ett fall av höftsmärta som presenteras som isolerad knäsmärta, med normala knäradiologiska undersökningar som resulterar i en 9-månaders försening i diagnosen av en kortikal defekt i vänster lårbenshuvud.4 Emms et al presenterar ett extraordinärt fall av en 71-årig patient som ses av sju olika specialister under en period av 4 år med knäsmärta. Han undersöktes intensivt inklusive med knä MR och knä artroskopi. Patienten krävde 160 mg MST dagligen för smärtkontroll. Korrekt diagnos gjordes slutligen genom att återvända till början—genom att genomföra en grundlig klinisk undersökning och en vanlig bäckenfilm, som visade allvarliga degenerativa förändringar i hans ipsilaterala höftled. Patienten var smärtfri efter höftartroplastik.5
presentationen av detta aktuella fall (ett fall på knäet och tillhörande knäsmärta och svullnad) förklarar varför fokus låg på knäleden med en oro för ledutbytet. Men historiens grunder i kombination med en generaliserad klinisk undersökning verkar ha glömts bort. En röntgen som visar en välbevarad knäled borde ha föranlett en tidigare förhör av den ursprungliga diagnosen snarare än att därefter upprepa ett normalt test med en fixering på knäleden. En allmän muskuloskeletal undersökning genomfördes inte förrän patientens fjärde presentation, vilket orsakade en 6-månaders fördröjning av diagnosen. Detta är den diagnostiska lektionen. Vi bör alltid återvända till rektor för god klinisk undersökning och inte vara rädda för att förhöra en originaldiagnos, särskilt med en återkommande patient med förvärrad smärta.
patientens perspektiv
-
”efter mitt fall i trädgården misstänkte jag att jag hade skadat mitt vänstra knäbyte så jag gick för att se min läkare. Jag fick ett möte för en knäröntgen och grädde för att gnugga in för smärtan. Även om röntgen kom tillbaka som vanligt jag var så mycket smärta så, efter många veckor, jag återvände igen för att se min GP. Jag skickades för en annan knä röntgen, men det kom fortfarande tillbaka som vanligt. Jag fortsatte så gott jag kunde men kunde inte stå ut med smärtan längre så jag gick tillbaka igen. Den här gången gav en annan läkare mig en mycket grundlig undersökning av mitt höftområde och mina knän och kom fram till att denna smärta orsakades av min höft, vilket en röntgen på sjukhuset visade sig vara rätt.”
inlärningspunkter
-
knäsmärta kan vara det dominerande smärtsymptomen på höftartrit.
-
undersökning av en patient som uppvisar knäsmärta är inte komplett utan en undersökning av höftledet.
-
var alltid beredd att ompröva en originaldiagnos.
