diskussion och behandling
leiomyom beaktades inte i differentialdiagnosen på grund av dess sällsynthet. Det diagnostiserades endast vid histologisk undersökning och immunhistokemiska fläckar. I STSs uppträder 46% av lesionerna i nedre extremiteterna som en långsamt växande massa med liknande Mr-egenskaper som leiomyom.
patientens ålder och en massa i flera år kan föreslå synovial sarkom, som kan vara monofasisk som visar spindelceller eller bifasisk som fläckar positivt för epitelmarkörer . STSs visar mitoser och nekros som inte identifierats i denna lesion. Fibromatos är en godartad, lokalt aggressiv mjukvävnadstumör och 1/3 av extraabdominala tumörer involverar nedre extremiteterna . De är mer heterogena på Mr. Även om fibromatos kan fläcka positivt med aktin och desmin , består den huvudsakligen av fibroblaster och kollagen . Nodulära PVNS i knäet uppträder vid en genomsnittlig ålder av 33 år och skulle vara hypointense på MR med jätteceller och hemosiderinhaltiga makrofager på mikroskopi . Patienten hade inga kliniska, laboratorie-eller histologiska fynd som tyder på kronisk granulomatös infektion . Knäböjning i inre rotation som Hockeymålvakt kan resultera i en ovanlig plats för bursit. Lesionen var emellertid inte smärtsam och inte cystisk. Histologisk undersökning tyder inte på en inklusionscyst eller bursit. Ett synovialt hemangiom kan påverka knäet hos yngre patienter . MR visar ett lobulerat serpentinutseende och histologisk undersökning visar större vaskularitet . Lipomas representerar 6C av mjukvävnadstumörer hos äldre patienter. Synovial lipom i en LED eller senskida är ovanligt och kan vara diffus, känd som lipom arborescens. Den rapporterade lesionen var dock extraartikulär. Dessutom visas lipom som fett på MR och mogna adipocyter vid histologisk undersökning .
leiomyom utanför reproduktionskanalen förekommer hos 5% under fjärde till sjätte årtionden av livet lika hos män och kvinnor . Extraabdominala leiomyom är sällsynta och mestadels mindre än 2 cm i diameter . Leiomyom visar sällan mitotiska figurer och atypi , är positiva för SMA och sällan negativa för desmin . Leiomyom cutis associerad med erector pilli muskler runt könsorganen eller extensorytorna på extremiteterna är den vanligaste och minsta . Vaskulära leiomyom är vanligare i extremiteterna hos kvinnor och 58% närvarande med smärta eller ömhet . Djupa mjukvävnadsleiomyom är de största, mest ovanliga och mest oroande. Retroperitoneala lesioner kan förväxlas med leiomyosarkom . I extremiteterna påverkas män och kvinnor lika . Djupa mjukvävnadsleyomyom har en benägenhet att förkalka och är den enda subtypen som rapporteras på en intraartikulär plats . Den naturliga historien för ett leiomyom är indolent tillväxt utan metastas eller transformation till leiomyosarkom. Behandlingen består av marginell excision, och den lokala återfallsfrekvensen efter excision av ett leiomyom varierar från mindre än 1% till 9% . En studie visade endast en återfall i 11 tumörer vid 4,5 års uppföljning , och en annan serie hade en återfall i 36 fall vid 4 års uppföljning .
i den rapporterade lesionen uteslöts leiomyoma cutis eftersom lesionen var relativt stor, smärtfri och inte associerad med en hårsäck. Vaskulärt leiomyom var osannolikt på grund av bristen på tjockväggiga kärl på mikroskopi. Därför kan massan representera ett djupt leiomyom. Den knappa subkutana vävnaden medial till patella kan ha lett till det ovanliga ytliga utseendet.
behandling kontaktades med försiktighet på grund av tumörsällsynthet och ovanlig presentation. Även om marginell resektion av ett leiomyom är adekvat, kräver STSs och fibromatos bredare marginaler för att förbättra lokal kontroll. Baserat på brist på egenskaper hos malignitet bestämdes det att utföra en negativ, men ändå nära, marginell resektion. Brott mot knäkapseln och retinaculum undviks för att bevara fogen i händelse av att den slutliga diagnosen krävde excision av tumörbädden. Mikroskopisk undersökning bekräftade leiomyom med negativa resektionsmarginaler .
vi rapporterar en sällsynt extraartikulär mjukvävnadsmassa i knäet. Vi beskriver varningar och önskad försiktighet vid diagnos och behandling av ovanliga mjukvävnadsmassor, särskilt när den initiala diagnosen är sällsynt och de vanligaste diagnoserna är aggressiva eller maligna och kan därför kräva bredare resektionsmarginaler. Tyngdpunkten bör läggas på att undvika onödig kontaminering av närliggande vävnader i väntan på tumörbädds excision. Vår patient hade ingen återkommande massa vid 8 månaders uppföljning.
