diskussion
uppkallad efter en slovakisk mikrobiolog, Miroslav Kocur, släktet Kocuria delades från släktet Micrococcus, vars medlemmar hade varit kända genom åren av folkmun ”micrococci”, som överlappar släktet Arthrobacter. I en omvärdering av detta komplexa kluster av Arthrobacter och Micrococcus föreslogs en ny genus Kocuria (1). Baserat på fylogenetisk och kemotaxonomisk analys delades släktet Micrococcus in i släktena Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia och Dermacoccus. En ny omläggning separerar dem i två familjer Micrococcaceae och Dermacoccaceae, båda tillhör subordern Micrococcineae. Hittills har 19 Kocuria-arter beskrivits (1,2,14).
peritonit orsakad av Kocuria-arter kräver laboratorietestning för diagnos, och isolering av organismen från peritoneala avloppsprover utgör det bekräftande testet för sjukdomen. Korrekt identifiering av kocuria-arter med kommersiella system är emellertid ibland problematisk, eftersom system som Vitek 2 och API Staph inte inkluderar alla Kocuria-arter i sin databas (4). Av den anledningen kan 16S rRNA-gensekvensering bekräfta och fastställa identifieringen av de olika Kocuria-arterna; tyvärr är denna teknik dock inte tillgänglig i alla mikrobiologiska laboratorier. När 16S rRNA-gensekvensering inte är tillgänglig kan Dubbel bekräftelse med både Vitek 2 och API Staph vara ett rimligt alternativ.
infektioner hos människor orsakade av Kocuria-arter har inkluderat bakteriemi relaterad till en central venös kateter, kolecystit, hjärnabscess, endokardit, synovit, periartikulär bursit och naturligtvis peritonit hos PD-patienter. Kateterrelaterad bakteriemi och PD-relaterad peritonit har antagits vara relaterad till en förmåga hos Kocuria att producera biofilm, men den potentialen fastställdes inte förrän nyligen. En studie med både kulturberoende och oberoende metoder, inklusive 16S rRNA-genklonbibliotek och pyrosequencing, visade nyligen att K. varians kan finnas i floran av endotrakealtub biofilm (15). Det konstaterandet överensstämmer med den kända rekommendationen att avlägsna venkatetrar i närvaro av bakteriemi orsakad av vissa Kocuria-arter (inklusive K. kristinae, K. rhizophila och K. rosea), vilket förmodligen indikerar biofilmbildning (16-18). K. varians förmåga att bilda biofilm kan delvis förklara den ökade frekvensen av återfallande peritonit i de fall som involverar den arten jämfört med andra Kocuria-arter. Ändå behövs ytterligare utvärdering av förmågan hos de olika kocuria-arterna att producera biofilm på vissa medicinska apparater, såsom Tenckhoff-katetrar. Ett förslag att ta bort Tenckhoff-katetern i peritonit orsakad av Kocuria-arter kan ännu inte fastställas, men vissa bevis tyder på borttagning i fall av K. varians. Emellertid är förmågan hos de andra kocuria-arterna att producera biofilm okänd, och med tanke på det faktum att Tenckhoff-katetern avlägsnades i endast 2 rapporterade fall med eldfast och återfallande peritonit, är någon rekommendation för borttagning för närvarande problematisk.
nuvarande empiriska regimer för peritonit orsakad av grampositiva patogener hos PD-patienter rekommenderar oftast IP-användning av en första generationens cefalosporin, såsom cefazolin eller ceftezol. På grund av en hög hastighet av meticillinresistenta organismer använder många program ofta IP-glykopeptider såsom vankomycin eller teikoplanin för gram-positiv täckning. De rapporterade kocuria-Art peritonit episoder orsakades av patogener mottagliga för både första generationens cefalosporiner och glykopeptider; ingen resistens mot dessa antibiotikakategorier verkar ännu inte ha dykt upp. Men i hela spektret av infektioner orsakade av Kocuria-arter har variabel mottaglighet för beta-laktamläkemedel observerats. I synnerhet har inga fall av resistens mot glykopeptider, streptograminer, fusidinsyra, rifampicin eller linezolid hittills rapporterats (2).
vår studie visade att mediantiden för IP-behandling var 14 dagar, vilket överensstämmer med riktlinjer hos PD-patienter för behandling av peritonit orsakad av vanliga och känsliga gram-positiva patogener (6,7). Ändå patienten som upplevde 3 återfallande peritonit episoder med K. varians fick IP cefazolin i 10 dagar för det första avsnittet, IP cefazolin i 7 dagar efter peritonit återfall och IP cefazolin i 14 dagar efter det andra återfallet, vilket är den formella föreslagna regimen (4). Rekommendationer för undvikande av kocuria-Art peritonit följer de allmänna konsensusriktlinjerna för förebyggande av kateterrelaterade infektioner och peritonit hos barn som får PD (7).
denna recension är ett första försök att samla in och granska alla publicerade fall av Kocuria peritonit hos PD-patienter; det kan potentiellt vara ett användbart verktyg för framtida studier. Med tanke på att detta är en retrospektiv fallstudie med flera källor, kan begränsningar i tillgängliga data påverka förmågan att dra specifika slutsatser, ett problem som förvärras av det relativt lilla antalet rapporterade fall.
