Betydelsen av AST-120 (Kremezin VIII) vidhäftning hos en kronisk Njursjukdomspatient med Diabetes | Jumbuck

fallrapport

vi rapporterar fallet med en 67-årig man med njursvikt. Hans tidigare medicinska historia inkluderade sköldkörtelektomi på grund av hypertyreoidism vid 30 års ålder. Under 2006 togs patienten in på vårt sjukhus för hjärninfarkt, diabetes, hypertoni, hyperurikemi och dyslipidemi. Sedan den tiden hade patienten ordinerats följande läkemedel: levotyroxinnatriumhydrat, 25 kg / dag; amlodipinbasilat OD, 5 mg / dag; valsartan, 160 mg/dag; feburostat, 10 mg/dag; och atorvastatinkalciumhydrat, 5 mg/dag. Snabba typer av insulin, såsom 16-enheten Novo RapidN och 10-enheten Novolin RN hade använts. Nivåerna av urinsyra är 4,90 mg / dL och blodtrycket var 140/70 mm Hg. Nivåerna av FT3, FT4, TSH och totalt kolesterol och triglycerid var inom normala gränser. En ögonläkare diagnostiserade honom med diabetisk proliferativ retinopati och utförde fotokoagulationsterapi. I November 2015, en serumurea kväve nivå av 56,0 mg/dL, en serumkreatinin (s-Cr) nivå av 3.9 mg/dL och en uppskattad glomerulär filtreringshastighet (eGFR) på 13, 4 mL / min indikerade nedsatt njurfunktion vid en annan uppdelning.

på grund av en ny ökning av skummande urin överfördes patienten till vår nefrologiavdelning för ytterligare behandling. Vid det första besöket i vår division var kroppshöjden 160 cm och vikten 68 kg (BMI: 26,6). Han visade lätt fetma (fetma kriterier i Japan: ett BMI på mer än 25,0). Laboratoriedata från tiden för hans första besök i vår division I mars 2016 visade en fastande plasmaglukosnivå på 121 mg/dL och ett HbA1c (nationellt och glykohemoglobin standardiseringsprogram: NGSP) på 6, 9%. Således flyttade vi honom till en DPP-4-hämmare, dvs saxagliptinhydrat av 5 mg/dag. Urin med hög densitet och en starkt positiv proteinuri kvantifierad vid 2,62 g/gCr hittades. Urinketonkroppar var negativa, och det fanns en negativ urin ockult blodreaktion, vilket resulterade i en klinisk diagnos av diabetisk nefropati. Den skummande (med små bubblor) urinen innebar att det fanns en hög dos protein i urinen. En serumurea-kvävenivå på 60,7 mg/dL, en s-Cr-nivå på 4,9 mg/dL och en eGFR på 10,2 mL / min visade en progressiv njursvikt. Antiglutaminsyradekarboxylasantikroppar i sera var negativa (normalt värde: < 1, 5 U/mL).

i klassificeringen Japanese Society of Nephrology (JSN) måste nivåerna av orsakssjukdom, eGFR och albuminuri (proteinuri) bestämmas. eGFR är uppdelad i 5 steg, från GFR 1 till 5, och albuminuri (proteinuri) är uppdelad i 3 steg, från A1 till 3, som visas i Figur Figur1.1. Enligt denna klassificering diagnostiserades han enligt följande; kronisk njursjukdom (CKD); orsaka diabetes (typ 2); GFR G5, (eGFR-intervall: < 15 min/mL); och albuminuri, A3 (albuminuri-intervall: > 300 mg/gCr). En bestämd diagnos av diabetisk nefropati kunde inte göras utan njurbiopsi. Njurfunktionen, dvs eGFR, förbättrades inte av tidigare läkemedel. Vi har lagt på en minimal dos av AST-120 (Kremezin 2 g/dag på grund av hans svår förstoppning. Efter 3 månaders AST-120-behandling ökade eGFR till 18, 1 mL/min/1, 73m2 (med en s–Cr på 2, 90-2, 72 mg/dL). Även om han använde vissa laxerande produkter (senna 1 g/dag och sennnosid 12 mg/dag) kunde han inte fortsätta att ta AST-120 och sedan helt stoppade läkemedlet 8 månader efter start. Njurfunktionen minskade sedan plötsligt (eGFR på 7,3 mL/min/1,73 m2; s-Cr på 6,7 mg / dL) och utvecklades till njursjukdom i slutstadiet (ESKD), som visas i Figur Figur2.2. I juni 2017 introducerades han för hemodialys (HD).