diskussion
tysk kirurg Hermann Kummell beskrev sex patienter med ryggkroppskompressionsdeformiteter efter mindre trauma 1895 (1, 2). Kummell antog att ”näring av de drabbade ryggkropparna skadas”, vilket leder till försenad kollaps av ryggkropparna (3). Medan ursprungligen Kummell sjukdom (KD) ansågs vara ytterst sällsynt, ökar dess prevalens med vår åldrande och ofta osteoporotiska befolkning. Den exakta förekomsten av KD är okänd, och det finns oenighet om lämplig eponym för sjukdomen, med termerna Kummel, Kummell och Kummell-Verneuil sjukdom som alla tillämpas (1).
KD, avaskulär nekros i en ryggkropp, representerar ett misslyckande i frakturläkningsprocessen efter en mindre traumatisk skada (4). KD förekommer oftast hos medelålders till äldre män som klagar över akut ryggsmärta efter ett fall. Ett antal riskfaktorer har identifierats, inklusive kronisk steroidanvändning, osteoporos, alkoholism och strålbehandling (5).
avbildningsstudier omedelbart efter den anstiftande händelsen visar inga tecken på kompressionsdeformitet eller akut fraktur, även om initial avbildning ofta inte erhålls på grund av den upplevda milda karaktären hos den traumatiska händelsen. Fördröjd kompressionsdeformitet hos den drabbade ryggraden och överdriven bröstkyphos kan demonstreras på vanliga röntgenbilder, CT eller MR. Vertebral osteonekros med en intravertebral vakuumspalt visas bäst på CT. CT visar kompressionsdeformiteter med skleros av ändplattorna och praktiskt taget patognomoniska foci av luft i ryggraden. MR visar ett ”dubbellinjetecken”, där en linjär region med låg intensitet representerar vakuumspalten omgiven av förhöjd T2/FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) – signal om frakturdeformitet eller intravertebral vätska (6, 7).
neurologisk kompromiss är vanligare med KD än med osteoporotiska kompressionsfrakturer. Behandling av KD är utformad för att eliminera rörelse vid frakturstället och för att lindra neurologiska symtom. Den föredragna behandlingsmetoden vilar på tre faktorer: patientens subjektiva smärtnivå, graden av kyphotisk deformitet och specifika neurologiska underskott (1). Vertebroplastik har visat gynnsamma resultat och är framgångsrik för att lindra ryggsmärta, men kirurgisk ingrepp indikeras ofta, särskilt i närvaro av neurologisk kompromiss (4, 5). Kirurgisk dekompression och fusion kan erhållas från främre, bakre eller kombinerade tillvägagångssätt, med målet att återställa nära anatomisk sagittal inriktning och eliminera patologisk rörelse.
