fallhistoria
en fyraårig, 39,3 kg, manlig Labrador retriever hänvisades för avlägsnande av en spindelcelltumör som involverade den högra halsvenen. Hunden hade undersökts initialt på en primärvårdsklinik på grund av en svullnad i nacken som hade ökat i storlek under 2 veckor. Cytologisk utvärdering av aspirat som samlats in med fin nålbiopsi avslöjade spindelcellsarkom. Excisional biopsi försöktes på primärvårdskliniken men övergavs på grund av svår blödning. Datortomografi (CT) visade en 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm massa vid bröstkorgsinloppet i det högra caudoventralhalsområdet (Fig. 1). Massan härstammar från den högra yttre halsvenen, som utvidgades kraniellt och gick med i tumören i en S-konfiguration. Post-kontrast CT visade partiell obstruktion av den högra yttre halsvenen och kontraststasis. Den högra inre halsvenen, halspulsådern, retrofaryngeala och cervikala lymfkörtlar och sköldkörteln var normala liksom bröstkorgs-och bukfynden. CT-resultaten överensstämde med en primär intravaskulär venös tumör eller extravaskulär tumör med sekundär involvering av den högra yttre halsvenen och venös trombos.
3D-volymrenderad CT-bild av den ventrala livmoderhalsområdet som belyser halsens vaskulära strukturer. Massan som involverar den högra yttre jugularvenen är tydligt synlig såväl som den associerade distentionen av jugularvenen och dess S-konfiguration, proximal till massan.
fysisk undersökning av hunden vid hänvisningskliniken visade ett longitudinellt, 10 cm kirurgiskt sår i den kaudala tredjedelen av ventralhalsområdet. En 7 cm, fast, smärtfri, subkutan massa som sträckte sig kraniellt från bröstinloppet kunde palperas i sårets område. Det fanns ingen uppenbar vaskulär obstruktion eller venös stasis. De cervicala lymfkörtlarna var obemärkliga och resultaten av ett fullständigt blodcellsantal och biokemisk analys av serum var inom referensintervallen.
hunden var premedicated med dexmedetomidin (5 accug/kg im Dexdomitor, Pfizer Italia Srl, Milano, Italien) och butorfanol (0,1 mg/kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italien) och en kateter placerades i den laterala saphenösa venen. Hunden försyresades via en ansiktsmask och anestesi inducerades med propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italien) och upprätthölls med syre och isofluran efter endotrakeal intubation. Hunden placerades i ryggläge med huvudet utsträckt och den ventrala aspekten av nacken förbereddes för aseptisk kirurgi. Det kirurgiska såret resekterades och en ren marginal upprätthölls runt hela tumörens periferi under borttagningen. Den högra yttre halsvenen isolerades, exponerades med trubbig dissektion och ligerades (2.0 poliglyconate) kranial och caudal till massan, som sedan resekterades och lämnades in för histologisk undersökning (Fig. 2).
den resekterade högra yttre halsvenen har öppnats i längdriktningen och avslöjar tunica intima (vit pil) och leiomyosarkom. Tumören har vänts för att visa sin pedunculated form (vit pilspets) och suturen på den inre sidan av halsvenen (svarta pilspetsar) från den första operationen.
den utskurna vävnaden fixerades i 10% buffrad formalin, bearbetades rutinmässigt och inbäddades i paraffinvax för histologisk och immunhistokemisk undersökning. Sektioner färgades med hematoxylin och eosin. En streptavidin / peroxidas-komplex metod (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) användes för immunhistokemisk färgning. De primära antikropparna som användes inkluderade kaninpolyklonal desminantikropp (polyklonal, Santa Cruz), musmonoklonal vimentinantikropp (klon 3B4, Dako), actinantikropp för glatt muskulatur (aSMA, klon 1A4, Scytek) och S-100-proteinantikropp (klon 4C4.9, Scytek). Uttrycket av Ki67, en cellmarkör för proliferation och prognostisk indikator, utvärderades genom inkubering av vävnadssektioner med primär Ki67-antikropp (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Tumören inkapslades och pedunculated, och histologisk utvärdering visade en neoplasma bestående av spindelceller anordnade i interlacing buntar med ett fiskbensmönster och ingen interstitiell kollagenmatris (Fig. 3).
neoplasmen bestod av spindelceller anordnade i interlacing buntar och i ett sillbenmönster. Cellerna har otydliga cellgränser, en måttlig mängd lätt eosinofil cytoplasma och ovala eller cigarrformade kärnor. Flera mitoser är uppenbara (pilar) (H&e fläck; bar = 100 occurm).
det fanns tillfälliga, tunnväggiga blodkärl. Neoplastiska celler hade otydliga gränser, ett mellanliggande kärn-till-cytoplasmiskt förhållande och en måttlig mängd lätt eosinofil cytoplasma. Kärnorna var runda till ovala, ofta cigarrformade eller trubbiga, med fint granulärt kromatin och en central magenta nukleolus. Mitotiska siffror varierade från 0-4 per högeffektfält (11 mitotiska siffror per 10 HPF), och det fanns måttlig anisocytos och anisokaryos med kariomegali och tillfälliga bisarra celler. Måttliga multifokala foci av nekros var uppenbara (<50%). Histologiska fynd överensstämde med intravenös spindelcellssarkom i halsvenen, troligen av glatt muskulatur ursprung (leiomyosarkom). Baserat på klassificeringssystemet för mjukdelssarkom med histotyp, mitotiskt index och nekros klassificerades neoplasmen som grad II sarkom (Dennis et al., 2011).
immunohistokemisk färgning med vimentin -, desmin-och aSMA-antikroppar var positiv i alla sektioner (Fig. 4). Neoplastiska celler var likformigt negativa för S-100-protein, typiskt uttryckt i perifer nervmanteltumör, vilket bekräftar diagnosen leiomyosarkom. Ki67-positiva celler fördelades jämnt i neoplasmen och Ki67-indexet var 30-40%, vilket ansågs högt.
neoplastiska celler visade måttlig till stark aSMA-immunmärkning. Små blodkärl i tumören var starkt positiva. Immunohistokemi (IHC), diaminobensidin, hematoxylin counterstain.
hunden släpptes nästa dag och läktes utan komplikationer. Vid en uppföljningsundersökning 2 veckor postoperativt var resultaten av ekokardiografi normala och hunden behandlades med doxorubicin (30 mg/m2 IV Doxorubicina, Teva Italia srl, Milano, Italien), administrerad under 20 minuter, en gång var 3: e vecka för totalt fem behandlingar. Inga kemoterapi biverkningar inträffade.
resultaten av ekkokardiografi 1 månad efter den sista behandlingen var normala. Hunden undersöktes kliniskt var tredje månad, och det fanns ingen återkommande tumör vid 30 månader efter den första diagnosen.
