när mottagarens portalven (PV) har tromboserat vid eller över sammanflödet av mjältvenen (SV) och överlägsen mesenterisk (SMV) ven i en levertransplantatmottagare kan transplantat av iliac ven eller vena cava användas i hilum för att överbrygga klyftan till homograft PV (1, 2). En trombos som sträcker sig ner i SV och SMV kan inte hanteras av detta hilar-tillvägagångssätt, och i de flesta centra är den mer omfattande trombotiska ocklusionen en kontraindikation för kandidatur. Under ett antal år har vi använt hoppvenstransplantat i sådana fall och har utvecklat en teknik som i sin slutliga form är en enkel och mycket tillfredsställande lösning på problemet.
eftersom behovet av denna typ av ventransplantat ibland inte är uppenbart förrän själva transplantationen, bör givarteamet alltid ta tillbaka långa segment av donator iliac ven (1, 3). Dessa ventransplantat förvaras i ett standardvävnadsodlingsmedium i kylen och kan användas i minst en vecka. Värdet av denna försiktighetsåtgärd demonstrerades dramatiskt av Sheil et al. (4) som använde ett mesoportalt ventransplantat när de stötte på en oväntad portal ventrombos hos den första patienten som behandlades med levertransplantation i Australien.
när ett beslut om ett hopptransplantat fattas, skeletteras ett segment av SMV till höger om den överlägsna mesenteriska artären under den tvärgående mesokolonen vid roten till tunntarmen mesenteri (Fig. 1). Dissektionen ska vara så distal som är nödvändigt för att hitta ett mjukt och komprimerbart kärl. Beroende på de anatomiska omständigheterna placeras en delvis eller helt ockluderande klämma på SMV-segmentet och den vinklade distala änden av iliac ven-transplantatet anastomoseras till SMV: s presentationsyta. Den proximala änden av transplantatet leds överlägset genom ett hål i den tvärgående mesokolonen antingen till höger eller vänster om de mellersta kolikkärlen, den exakta platsen styrs av transillumination. Transplantatet bringas anterior till bukspottkörteln bakom gastrisk pylorus och in i det subhepatiska området (Fig. 1). Resten av transplantationen utförs på normalt sätt. Venetransplantatet anastomoseras till portvenen i levertransplantatet (Fig. 1).
placering av färdigt venöst hopptransplantat.
patienterna som behöver dessa procedurer är i allmänhet högriskoch har vanligtvis svårbehandlade ascites. Trots detta är själva förfarandet tekniskt enkelt och kan utföras med liten blodförlust. Ultraljudsstudier möjliggör postoperativt bestämning av hopptransplantat. Trombos av ett hopptransplantat har inte sett.
