– se: Lateral Approach
– diskussion:
– tillåter exponering av hela distala humerus såväl som radiellt Huvud, radiell nacke och biceps tuberositet;
– indikationer för detta tillvägagångssätt inkluderar frxs av distal humerus, gammal bakre axel; armbågsförskjutningar, Radialhuvud FRX, Radialhuvud Excisioner, Artroplastier, fixering av distal biceps senbrott och resektion av proximal Radial-ulnar synostos;
– det är också indicerat för armbågens flexionskontrakt
– tillvägagångssättet är främre mot ligament som stabiliserar ulna till humerus, vilket minskar risken för att de oavsiktligt kan skadas;
– interneuralt intervall: (Kochers intervall);
– mellan anconeus och ECU;
– vissa anser att Kocher – metoden är säkrare än lateral tillvägagångssätt, eftersom det ger skydd till stiftet genom att gå mellan
anconeus och ecu;
– i kontrast, den laterala tillvägagångssätt, som kan skada stiftet genom att gå igenom EDC och ecrl intervall;
– position:
– semilateral position:
– bump placerad under scapula och arm draperad över bröstet;
– var säker på att positionering möjliggör god flourscopic visualisering;
– ryggläge:
– största nackdelen är att visualisering kan vara svår;
– snitt:
– börja hudinsnitt över den laterala epikondylen (eller proximal till den) & fortsätt det distalt och snett direkt över lateral epicondyle för att sluta vid proximal ulna;
– incise genom fascia som ligger över anconeus och ECU;
– håll denna dissektion i linje med fibrerna i ECU (inte armens axel) iorder för att bevara ECU: s fasciala bidrag till det posterolaterala ligamentet
– komplexet (se posterolateral instabilitet);
– inse att fibrerna i anconeus är fläktformade (horisontellt proximalt och vertikalt distalt);
– håll armen pronerad under denna dissektion för att undvika skada på stiftet;
– dissekera rakt igenom detta intervall och dissekera ner till ledkapseln;
– intervallet mellan dessa muskler är lättare att hitta distalt, eftersom dessa muskler delar ett gemensamt proximalt fascialt ursprung;
– ECU och en del av supinator är förhöjda av kapseln och är förhöjda främre;
– PIN skyddas vid denna punkt av ECU och EDC
– sub-periostealt dissekera aconeus från sitt humerala ursprung iorder att exponera ledkapsel;
– posterior retraktion, exponerar cristaen och supinatoris;
– LCL – komplex:
– vid denna tidpunkt bör LCL exponeras;
– visualisering av LCL, uppnås genom främre retraktion av EDC och ecu;
– det är viktigt att undvika skador på LCL-komplexet;
– kapselinsnitt bör göras anteriort till radiellt humeralt ligamentkomplex;
– snitt över det radiella huvudet i linje med radien bör undvika LCL (undviker posterolateral instabilitet);
– exponering av det radiella huvudet:
– Extended exposure w / release of LCL:
– w / LCL tydligt identifierad, släpp LCL skarpt av den laterala epikondylen;
– detta gör att armbågen kan ”bokas öppen” vilket ger utmärkt exponering;
– LCL är åter fäst vid den laterala epikondylen genom 2 borrhål, med användning av icke-absorberbar sutur;
-distal exponering:
– exponering distalt till det ringformiga ligamentet riskerar skador på stiftet;
– om ringformiga ligament måste snittas överväga ”z” steg cut för senare reparation;
– förlängd proximal exponering:
– proximalt definiera intervallet mellan triceps och ECRL / BR;
– tricepsen dras tillbaka bakåt och br dras tillbaka framåt;
– bakre gränsen för vanliga extensorer definieras och dras tillbaka framåt;
– det är viktigt att hålla dissektionslinjen underlägsen epikondylen för att undvika posterolaterala ligamentstrukturer som ligger anteriort;
– EDC och anconeus kan höjas av ulna och dras tillbaka proximalt och anteriort;
– efter att de vanliga extensorerna har höjts anteriort identifieras supinatorns bakre kant;
– bakre fibrer i supinatorn släpps sedan av ulna och reflekteras i den bakre delen av supinatorn; anteriorly, w/ Care att inte skada den radiella nerven;
– alternativt bör supinatorn släppas bort från radiens ulna kant;
– pronation av underarmen hjälper till att skydda nerven under dissektionen;
– sårförslutning:
– aconeus sutureras tillbaka till anatomisk position;
– faror:
– PIN kan skadas när den passerar w/ i substans av supinator vid nivå av radiell tuberositet & fortsätter att vinda runt axel av radie
när den passerar distalt till underarmens dorsum;
– undvik skada på nerv, genom att inte förlänga snittet distalt & undvik dissektion bortom radiell hals;
– vid den distala änden av såret är de första STIFTGRENARNA i riskzonen de för ECU, som ligger 6 cm från det radiella huvudet;
– därför är det säkert att exponera den proximala radien så långt som den bicipitala tuberositeten;
– notera: 1 cm nervöversättning kan förekomma med underarmspronation och supination;
– pronation kommer att placera stiftet längst bort från det kirurgiska fältet;
– kapselinsnitt placeras inte för affisch eller riktas mot för snett på grund av risken för skador på bakre fibrer i LCL-komplexet;
– fibrer kallas lateral ulnar collateral ligament, & deras störning kan leda till sen instabilitet i armbågen;
– Kocher-intervall, i vilket kapselinsnitt görs anterior till underlägsen aspekt av radiellt humeralt kapselligamentkomplex
– ref: den bakre interosseösa nervens gång i förhållande till den proximala radien: finns det ett tillförlitligt landmärke?
den laterala metoden för operativ frisättning av posttraumatisk kontraktur i armbågen.
den bakre interosseösa nerven och den posterolaterala inställningen till den proximala radien.
Det Ringformiga Ligamentet: En Anatomisk Studie.
Posterolateral rotatorisk slapphet efter operation till radiens Huvud: biomekanisk jämförelse av två kirurgiska tillvägagångssätt.
objektiv analys av lateral Armbågsexponering med Extensor Digitorum Communis Split jämfört med Kocher-intervallet
