reumatoid artrit sjukdomsprogression och symtom: en översikt

tidiga symtom: ledsmärta, stelhet, domningar

smärtan vid tidig RA är unik. ”Dina leder kommer att skada på ett sätt som de aldrig gjorde tidigare och känna sig puffiga och täta och heta vid beröring”, säger Dr Manno. ”Att flytta fingrarna och handlederna kan känna att de behöver en liter olja”, tillägger hon. Patienter beskriver tårens och fötternas smärta ” som att gå på kulor.”Berörda leder är styva i cirka 30 minuter eller längre på morgonen.

vissa människor utvecklar en komplikation av RA, karpaltunnelsyndrom, vilket kan orsaka känslor av domningar och stickningar i händerna.

kronisk svullnad och Inflammation i Synovialfoder i leder

ingen vet exakt varför RA riktar sig mot de små lederna i fötter och händer först, men experter vet att synovialfodret är involverat. Synovialfodret är det tunna lagret av celler mellan alla leder (en LED är där två ben möts). Fogarna är täckta av brosk, som dämpar lederna från varandra, och synovialfodret mellan lederna ger näring åt både brosk och ben. ”I RA utlöser ett okänt antigen — eventuellt ett toxin, bakterier, protein eller annat främmande ämne — immunsystemet hos genetiskt predisponerade människor att producera molekyler som kallas cytokiner”, säger Dr.Greer. Dessa cytokiner infiltrerar synovialfodret, orsakar inflammation och ökar antalet celler, vilket får det att tjockna.

denna inflammation är anledningen till att personer med RA upplever smärta, värme och svullnad tidigt i sjukdomsprocessen, även om vissa patienter kan få svullnad utan smärta. ”Svullnaden i lederna känns svampig och boggy”, säger Greer, jämfört med artros, där ledsvullnaden är hård och boney.

kronisk ledsmärta i knän, armbågar, höfter och axlar

en viss procentandel av patienterna kan också uppleva inflammation i knä, armbågar och höfter. En eller båda axlarna kan också bli svullna, minska rörelseomfånget så att lyfta eller nå blir smärtsamt. RA påverkar vanligtvis inte nedre delen av ryggen, även om en person kan uppleva ryggsmärta om de har svårt att flytta andra leder eller gå, säger Manno.

i en liten andel människor kan ledsvullnaden komma och gå, ibland flytta runt till olika leder. Men hos de allra flesta människor kvarstår ledsvullnaden och förvärras tills den behandlas med medicinering. Med behandling kan en majoritet av människor uppnå remission eller en signifikant minskning av symtomen.

vissa människor upplever influensaliknande symtom tidigt också

en liten del av patienterna kan ha influensaliknande symtom före eller tillsammans med ledvärk och inflammation. Det beror på att cytokinerna, som cirkulerar i hela kroppen, också kan orsaka feber, värk och djup trötthet. Även om dessa symtom kan vara ett tidigt tecken på RA eftersom de överlappar andra sjukdomar, är RA vanligtvis inte det första en läkare kommer att överväga — särskilt utan gemensamt engagemang.

ledtrådar som kan leda till testning och diagnos

om RA misstänks kommer läkare att göra blodprov som tittar på inflammatoriska markörer (som C-reaktivt protein) och avbildning för att bekräfta en RA-diagnos och utesluta andra tillstånd som också involverar inflammation i synovialfodret (såsom psoriasisartrit, tuberkulos, lupus eller Lyme-sjukdom). Tillstånd som hepatit B och C, eller en underliggande malignitet, kan orsaka inflammatoriska markörer att gå upp, så det är viktigt att utesluta andra saker.

ledskador, smärta, missbildningar, funktionsförlust: Sena RA-symtom

om RA inte diagnostiseras och behandlas direkt — eller om droger slutar fungera — kan synovialfodret bli så inflammerat att det skadar och eroderar brosket; ju mer brosk som går förlorat, desto mer sannolikt kan benförlust uppstå. Rörliga leder blir svårare, och flare-ups kan uppstå med större frekvens. ”Dessa gemensamma förändringar kallas erosioner, och de kan leda till deformiteter i benet, såsom krokiga fingrar”, säger Daniel Solomon, MD, chef för avdelningen för kliniska vetenskaper i avdelningen för reumatologi vid Brigham och Women ’ s Hospital i Boston. I svåra fall kan ben så småningom smälta samman. Allt detta bidrar till smärta och förlust av funktion.

hur sent stadium RA kan orsaka ledskador i händer och fötter

eftersom RA normalt först träffar de små lederna i händer och fötter, kommer dessa delar av kroppen sannolikt att skadas om inflammation inte hålls i kontroll med medicinering. Här är några av de sätt som okontrollerad inflammation kan påverka dessa leder:

händer och handleder

låsta eller fångande leder (aka triggerfinger) deformiteter eller reumatoida knölar på grund av förtjockningen av synovialfodret kan få fingrarna att låsa i ovanliga positioner när personen försöker böja dem; detta kan ibland inträffa i tidigt stadium RA såväl som i sent stadium. Triggerfinger kan också uppstå med flera andra sjukdomar, eller på egen hand utan känd orsak.

Ulnar drift denna svullnad i lederna rör sig försvagande senor och ligament ur position och får fingrarna att böja sig mot lillfingret.

Svanhalsdeformiteter förändringar i vävnaderna runt fingerskarv resulterar i onormal böjning och rätning av fingrarna.

Mallet finger i denna deformitet är fingertoppen krökt och kan inte räta ut sig själv.

senan lossnar eller brister orsakade av inflammation i lederna, detta ses normalt i mycket sent stadium, obehandlad RA.

sätt på vilka RA kan påverka Fötter

Hammertoes förändringar i vävnaderna runt tålederna orsakar onormal böjning av tårna.

Bunions förändringar i vävnaderna runt lederna i stortån gör att den böjer sig mot lilla tån och utvecklar en benknut.

Pes planus denna lossning av bågleden i mitten av foten orsakar en smärtsam platt fot.

Hindfoot valgus lossningen av leden under fotleden får foten att böja utåt.

dessutom kan en person uppleva nacksmärta och inflammation, vilket kan orsaka stelhet, svaghet och rörelseförlust. Om den inte behandlas kan allvarlig inflammation i nacken orsaka instabilitet i livmoderhalsen, vilket i sin tur kan leda till ryggmärgsskador, säger Greer. Även om det är sällsynt kan cricoarytenoidleden nära luftröret svälla och påverka andningen.

effekter av långvarig Inflammation och hjärtsjukdom Risk

den Långvariga, systemiska inflammationen från RA över månader och år kan också härda hjärtats artärer och orsaka eller påskynda hjärtsjukdomar. ”Risken att dö av kranskärlssjukdom är högre hos personer med RA än den allmänna befolkningen”, säger Greer. En studie publicerad i American Heart Journal i oktober 2013 fann att risken för kranskärlssjukdom hos personer med RA kan vara 1,5 till 2 gånger högre jämfört med den allmänna befolkningen.

dessutom är personer med RA dubbelt så benägna att utveckla typ 2-diabetes som de utan RA, möjligen eftersom inflammationen av RA påverkar blodsockernivån och insulinresistensen.

RA kan också påverka ett antal organ avsevärt när det fortskrider, inklusive:

ögonen episklerit, en inflammation i episklera — en vävnad i den vita delen av ögat — kan uppstå.

lungorna lungorna kan visa ärrbildning eller utveckla interstitiell lungsjukdom, vilket kan orsaka andningssvårigheter, andfåddhet eller mild hosta. ”Vanligtvis ses detta när sjukdomen fortskrider, men det kan dyka upp hos vissa patienter i tidigt stadium”, säger Mannon.

huden vissa patienter kan utveckla blåsor eller knölar under huden som orsakas av inflammerade blodkärl. Utslag och hudsår kan också bryta ut.

munnen personer med RA är dubbelt så benägna att ha tandköttssjukdom som de utan RA. Forskning tyder på att underliggande tandköttssjukdom kan vara en utlösare för att utveckla RA, och att att bli behandlad för tandköttssjukdom kan förbättra gemensamma symtom.

hur man hanterar symtom för att bromsa eller stoppa ledskador och sjukdomsprogression

att få medicin direkt är nr 1 som människor kan göra för att förbättra RA-symtom och stoppa sjukdomen från att utvecklas. Fråga din läkare om metotrexatinjektioner, vilket gör att mer av läkemedlet kan absorberas av kroppen och är mycket överlägsen läkemedlets pillerform, råder Greer. Den injicerbara formen av detta första linjens RA-läkemedel kringgår tarmen, medan om du tar drogen genom munnen kanske det inte absorberas i ditt system.

”det finns ett fönster av möjligheter var som helst från fyra månader till två år från början av sjukdomen när du har den bästa chansen att behandla med droger för att stoppa RA från att orsaka skador — och ju tidigare en person börjar aggressiv läkemedelsbehandling, desto bättre”, säger Greer. Vissa studier tyder på att behandling som börjar inom tre månader efter symtomdebut ger det bästa långsiktiga resultatet. Och enligt en recension som publicerades i Journal of Rheumatology i juli 2010 uppnår upp till 42 procent av personer som behandlas för RA med kombinationsbehandlingar fullständig remission, vilket innebär att de inte har några tecken eller symtom på reumatoid artrit inom två år efter att behandlingen påbörjats.

livsstilsförändringar som hjälper till att lindra symtomen

förutom behandling med läkemedel kan följande läkemedel och livsstilsmetoder hjälpa till att lindra symtomen vid varje stadium av RA:

Splinting handlederna på natten synovialfodret och lederna förvärras när de flyttas felaktigt. Och eftersom du inte kan kontrollera rörelse i sömnen, bär skenor på natten hjälper till att vila lederna och lindra inflammation, säger Greer. (Under dagen är det viktigt att följa specifika övningar utformade för RA.)

bär stöd och insatser inuti skor dessa hjälper till att hålla bågarna uppe och anklarna stabila när du går så att du släpper trycket från bollen och framfoten, där inflammation tenderar att blossa upp. Din läkare kommer sannolikt att hänvisa dig till en fotvårdsspecialist eller arbetsterapeut om hon känner att du kan dra nytta av ortoser.

Yrkes-och fysioterapireumatologer hänvisar ofta patienter till yrkes-eller fysioterapiutövare för att hjälpa patienter att hitta sätt att röra sig som är mindre smärtsamma och som stärker musklerna, säger Manno. Minskad rörelse kan orsaka muskler att atrofi och kan minska en persons kardiovaskulära kondition.

dessutom kan personer med RA lära sig när och hur man vilar lederna för att minimera inflammation. De kan också rekommendera alternerande värme och kyla behandlingar för inflammation.

kirurgi ”om handdeformiteter uppstår som ett resultat av RA, kan vissa patienter dra nytta av operation”, säger dr.Solomon, som säger att det är nyckeln till att hitta en handkirurg som har erfarenhet av RA-patienter. Svår smärta eller begränsad rörlighet kan vara skäl att överväga handkirurgi.

andra tillstånd som personer med RA kan utveckla

personer med RA måste ibland hantera andra allvarliga sjukdomar och tillstånd som kan följa med RA. Förutom hjärtsjukdomar och diabetes, två mycket vanliga tillstånd för vilka personer med RA har ökad risk, kan de med RA också utveckla följande:

Depression Det finns en tydlig koppling mellan depression och RA, men sambandet är inte väl förstått, säger Solomon. ”Vi vet inte hur mycket som är ett resultat av RA’ s inflammation och hur mycket är en persons svar på sjukdomen, även om båda är inblandade på något sätt”, säger han.

fibromyalgi cirka 5 till 15 procent av RA-patienter lider också av fibromyalgi, säger Solomon. Forskare är inte säkra på exakt varför, men det kan ha att göra med smärtvägar och depression som kan följa med RA.

artros jämfört med personer utan RA är personer med RA 25 till 50 procent mer benägna att ha artros, säger Solomon. Det beror på att inflammation av RA kan påskynda benreabsorptionen av artros; steroider kan också påskynda denna process.

Sjabbygrens syndrom för personer med RA finns det en ökad risk att utveckla Sjabbygrens syndrom (SS), en sekundär autoimmun sjukdom. Det motsatta är också sant. Faktum är att för personer med SS tyder forskning på att inflammatorisk artrit är den vanligaste ytterligare autoimmuna sjukdomen som de sannolikt kommer att utveckla.

din läkare kan avgöra om du ska bedömas och behandlas för dessa tillstånd också.