diskussion
vi hittade en liten men statistiskt signifikant ökning av självrapporterad ilska hos patienter på LEV i monoterapi och polyterapi jämfört med patienter på andra AED. Ungefär hälften av alla patienter på LEV rapporterade ilska som ibland eller alltid är ett problem. Depression var inte signifikant associerad med LEV. De regulatoriska prövningarna föreslog att LEV påverkade påverkan. Symtom inklusive agitation, fientlighet, ångest, apati, emotionell labilitet, depersonalisering och depression rapporterades hos 13,3% av patienterna som tog LEV och deras standard AED-läkemedel jämfört med 6,2% av patienterna som tog placebo och deras standard AED-läkemedel.7 regulatoriska studier är inte idealiska för bestämning av beteendemässiga biverkningar, eftersom patienter på antidepressiva medel och större lugnande medel ofta utesluts från studierna. LEV har förknippats med ilska. Många studier rapporterade irritabilitet, ilska, agitation,aggressivt beteende och depression hos patienter som tog LEV ,1-4, 8 men förekomsten av dessa biverkningar ansågs vara relativt låg vid 12-15%.1 i vår studie var förekomsten av självrapporterad ilska mycket högre. Det finns ett antal möjliga förklaringar; läkare kan vara omedvetna om relativt subtila humörförändringar, de kan misslyckas med att rapportera dem eller patienter kan vara för generade för att spontant rapportera ilska. I en tidigare liten studie med LAEP fann vi också en störande hög förekomst av självrapporterade biverkningar som tyder på att bördan av att ta AED kanske är mycket högre än vad som allmänt antas av läkare.9 Denna studie visade också att även vid monoterapi tolererades LEV totalt sett inte bättre än äldre AED men hade en annan biverkningsprofil. Känslor av ilska rapporterades som alltid förekommer i 33% av patienterna på LEV i motsats till 19% på natriumvalproat, 16% på karbamazepin och 15% LTG, i enlighet med vår nuvarande studie (9). Att ilska är ett särskilt problem i LEV har också föreslagits av en randomiserad prospektiv studie som jämför LEV med LTG.10
LEV är en mycket ovanlig AED med ett troligt unikt handlingssätt och är utan tvekan en av de mest effektiva nya AED. LEV har en bra negativ effektprofil. Det finns låg levertoxicitet och brist på allergiska hudreaktioner. LEV har sannolikt en låg teratogen risk. Dessutom har LEV inga interaktioner med antikonceptionspiller,11-13 LEV kommer att förbli en viktig AED och kommer potentiellt till och med att bli ett första linjens läkemedel i vissa epileptiska syndrom som juvenil myoklonisk epilepsi hos kvinnor. Med detta sagt är det viktigt att ge PWE råd om potentialen för affektiva förändringar, särskilt aggressiva stämningar.
i vår oblindade observationsstudie om effekterna av LEV På humör kunde vi inte utesluta alla förvirrande faktorer. Informationen kom från patienterna direkt och inte som i konventionell anpassning via en läkare. Vår studie förlitade sig därför kritiskt på patienternas sanningsenlighet. Dessutom var mediandosen av vissa läkemedel såsom natriumvalproat, LTG, topiramat och zonisamid högre hos patienter på LEV än hos patienter som inte var på LEV. Det fanns också en trend för patienter på LEV att vara mindre sannolika anfallsfria (tabell 1). LEV användes som andra (eller tredje) läkemedel i de patienter med svårare att kontrollera anfall. Detta måste sannolikt ha infört bias och kan ha påverkat våra resultat. Med detta sagt återspeglade våra data nuvarande klinisk praxis. Det finns ett antal obesvarade frågor som kan behandlas i framtida studier. Dessa inkluderar effekten av LEV på affektiva förändringar i monoterapi ipatienter med relativt mild epilepsi, effekten av LEV på ilska hos patienter med symptomatisk epilepsi och hippocampal skleros och effekten av LEV på ilska hos patienter som tar LEV och topiramat eller zonisamid.
det måste komma ihåg att vi selektivt har valt att analysera LEV från vår DataPool. Det är troligt att analys av andra AED också skulle visa problem inom ett eller flera områden som omfattas av LAEP. Dessutom måste risken för biverkningar balanseras noggrant mot risken för anfall. Patienterna bör uppmuntras att ta sin medicin. Trots allt rapporterade hälften av alla patienter på LEV inte ilska. Ändå bör PWE göras medveten om detta potentiella problem.
