över hela världen kopplar många njurtransplantationskandidater och givare upp på ofta komplicerade sätt för att underlätta fler transplantationer genom utbytesprogram eller swappar. Den största bytet hittills, som orkestrerades av National Kidney Registry (NKR) och involverade 60 liv och 30 njurar, beskrevs nyligen i New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). I början av februari meddelade NKR också att det hade underlättat sin 400: e utbytestransplantation. Dessa ansträngningar från NKR och andra program kunde inte komma vid en bättre tidpunkt. Nästan 90 000 människor i USA väntar på en njurtransplantation, och många kommer att dö innan ett lämpligt organ blir tillgängligt. Bristen förväntas förvärras.
sådana levande givarkedjor och enklare Parade utbyten med sluten slinga, som involverar två par givare och mottagare, antar att njurar från levande givare är av jämförbar kvalitet och förväntad livslängd. Men hur sant är detta antagande? Potentiella mottagare undrar ofta, kommer njuren från en främling—särskilt en äldre—vara lika bra som en njure donerad av en älskad?
” i en föreslagen njurparad donationsmatch, om ett gammalt givarmottagarpar matchas med ett ungt givarmottagarpar, kan den unga mottagaren känna sig missgynnad och kanske inte är villig att handla med en äldre givare”, säger Paolo Ferrari, MD, chef för Australiens nationella register för parade njurutbyten. ”Vägran att delta i ett utbyte kan bryta kedjan av potentiella matchningar som identifierats efter en matchkörning och kan begränsa framgången för ett njurparat donationsprogram.”
en ny studie av John Gill, MD, och hans kollegor, vid University of British Columbia, i Vancouver, Kanada, som visas i Clinical Journal of the American Society of Nephrology undersöker denna fråga. Forskarna analyserade överlevnaden av njurar från givare av olika åldersgrupper som transplanterades till mottagare av olika åldersgrupper. Deras studie inkluderade data från alla vuxna njurtransplantationer från levande givare som utfördes i USA från januari 1988 till December 2003, med uppföljning till September 2007.
ålder inte ett problem
utredarna fann att förutom mottagare i åldern 18 till 39, som gynnades mest när de fick njurar från givare i åldern 18 till 39, hade givaråldern mellan 18 och 64 en minimal effekt på överlevnaden av transplanterade njurar. Specifikt noterade forskarna en skillnad på endast 1 till 2 år i allografthalveringstid, utan graderad förening, bland olika donatoråldersgrupper.
” dessa resultat visar att i motsats till avliden givartransplantation har en levande givares ålder liten inverkan på transplantationsöverlevnaden,” sade Gill. ”Denna information bör bidra till att öka deltagandet och effektiviteten hos levande donatorparade utbytesprogram eftersom det lindrar patientens oro över att ta emot en njure från en äldre levande givare som för närvarande begränsar acceptansen av en föreslagen transplantation i parade utbytesprogram.”
mer erfarenhet behövs för att bestämma resultatet av transplantationer från levande givare i åldern 65 och äldre i förhållande till yngre levande givare, sade Gill.
förutom att utöka deltagandet i utbytesprogram med blodgrupp och vävnadskompatibla givarmottagarpar, kan resultaten också uppmuntra deltagande av mer kompatibla givarmottagarpar. Till sist, informationen bör uppmana utbytesprogram att ompröva alla matchande algoritmer som betonar åldersmatchning mellan givare och mottagare.
” denna studie observation stöder data från den australiensiska registret, var 13.8 procent av levande givare var i åldern 60 år eller äldre, vilket visar att åldersskillnaden mellan levande givare och mottagare inte påverkar transplantat eller patientöverlevnad”, säger Ferrari, som inte var inblandad i studien av Gill och hans medarbetare. Dessa resultat publicerades av Ferrari och hans kollegor 2011 i nefrologi Dialystransplantation.
”Sammantaget är dessa resultat av de två registerdata av stor betydelse för politik och beslutsfattande vid njurparad donation”, sa Ferrari. De förstärker uppfattningen att det är acceptabelt att ignorera åldersskillnader mellan givare och givare eller givare och mottagare som en poängparameter i rankningsmatchkombinationer.”
Vägningsalternativ
Gill och hans team ställde också sina resultat mot sannolikheten för att väntelistade patienter skulle få en njure från en avliden givare och deras risk att uteslutas från transplantation under studien på grund av dödsfall eller permanent borttagning från väntelistan.
sannolikheten för avliden givartransplantation efter 3 års väntelista varierade från 21 procent till 66 procent beroende på patienternas blodtyp och antikroppsnivåer, medan sannolikheten för att uteslutas från transplantation varierade från 6 procent till 27 procent efter ålder, ras och typ av njursjukdom. Gill noterade att när patienter överväger dessa sannolikheter, kommer många sannolikt att finna att delta i levande donatorparade utbyten—och eventuellt ta emot en njure från en äldre givare—är ett bättre alternativ än att fortsätta att vänta på en avliden givartransplantation.
men studien inkluderade relativt få levande givare i åldern 60 år och äldre, sade författarna och noterade att det kan finnas vissa patientundergrupper som tolererar dialys relativt bra, så att vänta medan de fortsätter att få dialys skulle vara ett rimligt övervägande. De kunde inte heller utvärdera effekten av andra viktiga givarfaktorer som kan påverka transplantationsöverlevnaden och förvirra resultaten, inklusive predonation njurfunktion, givarblodtryck och diabetes i givaren.
författarna betonade att deras resultat inte bör tolkas som en uppsägning av vikten av levande givarålder på transplantationsresultat. De flesta mottagaråldersgrupper med levande givare mellan 40 och 64 hade en liten men statistiskt signifikant ökad risk för allograftförlust jämfört med dem vars levande givare var 18 till 39 år, och i alla mottagaråldersgrupper var den största givaråldersrelaterade risken för allograftförlust bland mottagare från levande givare i åldern 65 år och äldre. Denna ökade risk för allograftfel med äldre givarålder överensstämmer med resultaten från en nyligen publicerad amerikansk Journal of Transplantation-publikation från Mayo Clinic som visade en koppling mellan levande givarålder och risken för död censurerad transplantatförlust. Den studien visade inte en koppling mellan levande givarålder och patientdöd.
även om det fortfarande finns frågor om jämförbar kvalitet hos olika givarorgan, ger resultaten från Gill och hans team värdefull information till transplantationskandidater och potentiella givare som väger sina alternativ.
studie medförfattare inkluderar Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (University of British Columbia, i Vancouver, Kanada); och Edward Cole, MD (University of Toronto, i Kanada).
upplysningar: författarna rapporterade inga finansiella upplysningar.
artikeln” Living donor age and kidney allograft half-life: implikationer för levande donatorparade utbytesprogram ” dök upp online på http://cjasn.asnjournals.org/ i mars 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
