Tunntarmobstruktion orsakad av migrerad intrauterin preventivmedel: en fallrapport

fallrapport – biomedicinsk forskning (2017) volym 28, utgåva 22

Tunntarmobstruktion orsakad av migrerad intrauterin preventivmedel: en fallrapport

Hong-Wei Yang1* och Zong-Guang Zhou1,2

1avdelningen för Gastrointestinal kirurgi, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu, pr Kina

2avdelningen för pediatrisk kirurgi, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, pr Kina

*motsvarande författare: Hong-Wei Yang
Institutionen för Gastrointestinal kirurgi
West China Hospital of Sichuan University
PR Kina

accepterat Datum: 27 oktober 2017

Abstrakt

intrauterin preventivmedel (IUD), som en säker och effektiv preventivmetod, har använts i stor utsträckning i världen. Under de senaste åren fanns det ett ökande antal rapporter om stigande komplikationer av könsorganen hos IUD-användare. Men endast ett fåtal studier publicerade tunntarmsobstruktion orsakad av migrerad IUD. Före IUD-eran orsakas tarmobstruktion främst av andra orsaker, såsom mekanisk, dynamisk och vaskulär och så vidare. Tarmobstruktion är en sällsynt, inte ovanlig, men en allvarlig komplikation av användningen av IUD. I den här artikeln rapporterade vi ett fall att IUD migrerade in i bukhålan orsakar tunntarmsobstruktion hos den gamla kvinnan.

nyckelord

intrauterin preventivmedel, tunntarmen, Migration, obstruktion

introduktion

intrauterin preventivmedel (IUD) har använts i stor utsträckning i världen mer än tre decennier. För närvarande använder kvinnor IUD i Kina stod för nästan 50% av den gifta befolkningen tar preventivmedel och står för 70% av världens IUD-användare . Med utvecklingen av teknik och den kontinuerliga utvecklingen av IUD-forskning finns det dussintals olika egenskaper hos IUD i världen för klinisk tillämpning hittills. Ändå kan vissa komplikationer inte undvikas. De vanliga komplikationerna av IUD inkluderar smärtsam, blödning, felfrekvens, bäckeninflammatorisk sjukdom, livmoderperforering . Migrationen av IUD i bukhålan var mindre än 0,1%, medan serverkomplikationer orsakade av den är tunntarmsobstruktion och kolonperforering. Som en sällsynt men allvarlig komplikation hade tarmobstruktion rapporterats i vissa studier tidigare . Vi rapporterar ett fall i den gamla kvinnan att IUD migrerade in i bukhålan orsakade tunntarmsobstruktion.

fallrapport

en 77-årig tidigare frisk kvinna togs in på akutmottagningen med diffus smärta i nedre buken och kräkningar och anus utan avgaser och avföring, som började 48 timmar före antagning. Den fysiska undersökningen avslöjade att hon hade en puls på 129 slag per minut, blodtryck på 91/69 mmHg och en feber på 37,4 kcal C. peritonit tecken-buk ömhet, rebound smärta och spänning i bukmuskeln fanns i patienten. En diagnos av tunntarmobstruktion gjordes enligt resultaten av en abdominal röntgenbild och efterföljande datortomografi av buken. Röntgen och CT avslöjade två IUD fanns i buken, en migrerade in i buken, den andra var belägen i livmodern (figurerna 1 och 2).

Figur 1: IUD kan ses i röntgenstrålen.

Figur 2: IUD kan ses i CT.

en undersökande laparotomi utfördes, under operationen gick ett segment av mid ileum in i slingan av IUD, vilket orsakade tunntarmsobstruktion och nekros av det förtryckta ileum. En segmentell tarmresektion utfördes i häftad anastomos från sida till ände. Livmodern var liten, utan uppenbar ärrbildning. Intraoperativa fynd visas i (figurerna 3 och 4). Patientens postoperativa kurs var händelselös och hon släpptes från sjukhuset efter 14 dagar.

Figur 3: Intra-operativt fotografi som visar migrerande IUD, uppenbart tarmobstruktionsområde kan ses på bilden.

Figur 4: det hade tagits ut framgångsrikt i operationen frånherniated tarmar.

diskussion

IUD har använts över hela världen i mer än 30 år. Det är för närvarande den mest populära metoden för födelsekontroll i Kina, som används av >50% av kvinnorna i reproduktiv ålder , med utveckling av teknik, komplikationer orsakade av IUD är mindre och mindre, men vissa vanliga komplikationer som blödning, infektion är fortfarande oundvikliga. Dessutom inträffade de sällsynta komplikationerna av tarmobstruktion och tarmbråck orsakad av IUD ibland.

tidigare studier har rapporterat att intrauterina ringar kan röra sig utanför slemhinnan i livmodern, såsom i livmoderns muskelskikt, påse av Douglas, urinblåsa, adnexa och kolon . Vi tror att IUD i vårt fall migrerade in i bukhålan på grund av livmoderperforering, som kan delas in i akut eller kronisk perforering. Akut perforering sker inom flera dagar efter placering. 3 fall av kronisk perforering närvarande till sjukhus månader, eller till och med år efter den första ringplaceringen, som i tidigare rapporter och i vårt fall. Migrering i buken av IUD är vanligtvis relaterad till livmoderperforeringen. De flesta perforeringar är asymptomatiska och kan inte erkännas förrän år senare. Skadan av sigmoid-kolon är den mest intestinala komplikationen, 40,4% av tarmområdet som påverkas av IUD . Tunntarmobstruktion är en extremt sällsynt presentation av IUD.

fallet rapporteras att två IUD placerades i livmodern före 30 år, en migrerade in i bukhinnan och den andra befann sig i normalt läge. Ektopisk IUD i närvaro av feber bör buksmärta varna läkaren om möjligheten till tarmperforering. Röntgen och CT i buken och bäckenet kan vara användbara för diagnos. Intra-peritoneala enheter kan medföra allvarlig sjuklighet, såsom tarmobstruktion, perforering, abscess och fistel. B ultraljud används vanligtvis för att övervaka IUD i livmodern. Om migrering av IUD hittas genom b ultraljud, röntgen eller CT. IUD bör tas bort i tid för att undvika fler serverkomplikationer genom laparoskopi.

Sammanfattningsvis, när patienter med en intrauterin preventivring tas in med buksmärta och befinns ha tarmhinder, bör IUD-inducerad tarmhinder betraktas som en orsak. Ett högt index av misstanke bör hållas speciellt, om den initiala ringplaceringen var svår.

1. Sivin i, Schmidt F. effektivitet av IUD: en recension. Preventivmedel 1987; 36: 55-84.
2. Världshälsoorganisationen. Kina för att uppgradera sin IUD-teknik. Framsteg Återge Hälsa Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Translokerad intrauterin preventivmedel: erfarenheter från två medicinska centra med riskfaktorer och behovet av kirurgisk behandling. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Stor tarmhinder på grund av intrauterin enhet: associerad bäckeninflammatorisk sjukdom. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. ung kvinna med buksmärta. Tunntarmobstruktion orsakad av IUD-migration. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Intrauterin anordning som källa till pneumokock intra-abdominal infektion och tunntarmsobstruktion. Eur J Clin Microbiol Infektera Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. IUD-associerad äggstocksaktinomykos som orsakar tarmobstruktion. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspel AA. Tunntarmobstruktion på grund av perforering av en sluten ringtyp intrauterin enhet (Antigon). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. Kinesisk erfarenhet av intrauterina enheter. Preventivmedel 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Intrauterina enheter-uppdatering om klinisk prestanda. Obstet Gynecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Tidig sonografisk diagnos av intrauterin enhetsmigration till adnexa. J Clin Ultraljud 2009; 37: 414-416.
12. glas T, bagare T, Kauffman RP. Migration av en intrauterin preventivmedel under graviditeten: en fallrapport. J Minim Invasiv Gynecol 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uckuyu a, Cicek T, Gonen M. perforering av urinblåsan relaterad till intrauterin enhet. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. U. S. Nceboz, H. T. Oz. Migration av en intrauterin preventivmedel till sigmoid-kolon: en fallrapport. Eur J Contracept Reprod Hälso-Och Sjukvård 2003; 8: 229-232.
15. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. Kolonpenetration av en koppar intrauterin enhet: en fallrapport med litteraturöversikt. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.