Kaiser Permanente ”kärnvärden”
som KP utvecklats från en förbetald hälsoplan för Kaiser Industry-anställda till ett program tillgängligt för det bredare samhället definierade sex värden organisationens praxis och kultur:
- gruppövning
- integration av anläggningar
- förskottsbetalning
- förebyggande medicin
- frivillig inskrivning eller ”dubbelt val”
- läkaransvar
dessa värden dök upp om och om igen i intervjuerna med KP-pionjärer. För den grundande generationen växte värdena direkt från processen att utveckla ett innovativt hälsovårdssystem som uppfyllde medlemskapsbehoven för prisvärd medicinsk vård av hög kvalitet. Externa studier av KP på 1960-talet bekräftade den praktiska och ekonomiska nyttan av KP-värden. KP-representanter deltog i utarbetandet av både Medicare Act of 1965 och Health Maintenance Organization (HMO) Act of 1973. I den senare propositionen gav kongressen fyra av KP: s kärnvärden (1, 3, 4 och 5) som nödvändiga komponenter i HMO.
ironiskt nog, trots att KP tillhandahöll den enskilt viktigaste modellen för lagstiftning som syftar till att bota de växande bristerna i Amerikas avgiftsbaserade medicinska system, hade det, som alla andra organisationer, svårt att anpassa sig till en ny, mer komplex miljö. Arbetet med att anpassa sig till den nya situationen oundvikligen inblandade ifrågasätta den fortsatta nyttan av KP: s ”genetisk kod.”
nationell expansion utgjorde en särskilt viktig uppsättning utmaningar. Resultaten av nationell expansion var varierade och ofta traumatiska. Förmågan att överföra KP-kärnvärden visade sig vara en viktig faktor för den relativa framgången eller misslyckandet i nya regioner, vilket bekräftar kärnvärdenas funktionella centralitet till KP-operationer. Att överge dem helt och hållet verkade ett recept för misslyckande.
en annan uppsättning konflikter utvecklades som fortsatta lagändringar samt intensiv konkurrens från nya hmo påverkade förhållandet mellan hälsoplan och medicinsk grupp. När den nationella organisationen svarade med vad många betraktade som radikala avvikelser från de kärnvärden som hade styrt KP i årtionden, föreslog den kumulativa erfarenheten av KP-ledare runt om i landet att men övertygande nya tillvägagångssätt kan tyckas mot bakgrund av den nya situationen, problemlösningsstrategier måste respektera KP: s sedan länge etablerade kultur eller de skulle misslyckas.
historien om hur KP kom för att bekräfta sina kärnvärden är inte en av hjältar och skurkar. Radikal förändring svepte genom amerikansk sjukvård, och ingen hade en tydlig vision om vad man skulle göra. Det uppenbara beslutet i slutet av 1990-talet att bekräfta KP: s ”genetiska kod” baserades på dess fortsatta utilitaristiska värde liksom den starka anknytning som många inom organisationen hade till KP: s arv.
affärsmodell och hälso-och sjukvårdsekonomi
alla frågor som har berört KP har varit tvungna att syntetisera i en medicinsk ekonomisk modell som kan stödja hela utbudet av aktiviteter som krävs enligt kontrakt, lag och offentlig förväntan. KP har varit unik bland ideella medicinska organisationer i sitt beroende av självfinansiering för nya anläggningar och utrustning. Utmaningarna med att upprätthålla en livskraftig ekonomisk modell som är tillräckligt flexibel för att anpassa sig till en snabbt föränderlig miljö är en viktig faktor i interna debatter om prioriteringar och beslutsprocesser. En kontrast mellan affärsmetoder när de utvecklades över regionerna skulle ge insikt i hur decentralisering hjälpte KP att lösa sina interna meningsskiljaktigheter.
det ömsesidiga förtroende som utvecklats mellan de medicinska grupperna och hälsoplanen på regional nivå bidrog till att leda till det nationella partnerskapsavtalet från 1997 och vägen till Återhämtningsavtalet från 2002 efter att meningsskiljaktigheter på nationell nivå hade eskalerat. Banan understryker att historien om KP: s ekonomiska modell måste inkludera regionala perspektiv såväl som de från national office. I en organisation som är så komplex och stor som KP bland de frågor som alla administratörer måste ta itu med är hur mycket kan någon av de enskilda organisationerna med KP vara ”i fara”? Hur mycket kan de räkna med varandra för ekonomiskt stöd om det behövs och på vilka villkor? Det gemensamma beslutet från Permanente Federation och hälsoplanen för att rädda Mid-Atlantic-regionen kan vara en bra fallstudie av hur samarbete och delat ansvar har kommit alltmer för att stödja KP: s ekonomiska modell.
mångfald på arbetsplatsen och i tillhandahållandet av hälso-och sjukvård
på 1940-talet vägrade Kaiser-sjukhus att segregera patienter på grundval av ras. De var ofta de enda sjukhusen i lokalsamhället där svarta läkare kunde träna. KP-medlemmar från organisationens början har representerat ett brett spektrum av befolkningen i de samhällen som KP har tjänat. Dess arbetskraft har länge varit lika varierande. Över åren, engagemanget för jämlikhet som gjordes när KP började utvecklades till ett problem att leverera ”kulturellt kompetent vård.”Samtidigt har förståelsen för mångfald expanderat från motstånd mot rasdiskriminering till att engagera och dra full nytta av hela spektret av mänsklig skillnad som består av men inte begränsat till kultur, religion, kön, sexuell preferens, fysiska och mentala förmågor eller ålder.
regeringsrelationer
tillväxten av hälso-och sjukvård som en politisk fråga har varit en annan dramatisk utveckling som förändrar praxis för amerikansk medicin. Mandat, förordningar och program kommer från federala och statliga regeringar. Domstolarna har blivit en viktig aktör inom medicinsk praxis när en lag växer och täcker ett ständigt växande antal frågor. Hälso-och sjukvård och dess problem har visat avgörande frågor i vissa val. Medborgarna förväntar sig kvalitetshälsovård som den har råd med, men trots det växande trycket på politiker att utöka regler och rättigheter har ingen överenskommelse ännu utvecklats om hur man bäst organiserar och betalar för landets sjukvård. Alla medicinska leverantörer har flyttat från en situation där avtalsavtal bestämde rättigheter och skyldigheter till en mycket flyktig, blandad miljö som kombinerar kontrakt, reglering och ny rättspraxis.
hälso-och sjukvård och informationsrevolutionen
när Kaiser Permanente växte under 1950-och 1960-talet blev problemet med att hålla reda på medlemmarnas hälsotillstånd ett centralt problem i hela organisationen. På grund av Kaiser Permanentes unika förbetalda leveransmodell belönades inte läkare för att tillhandahålla onödiga behandlingar; snarare blev det bara en organisatorisk nödvändighet att tillhandahålla den mest effektiva vården. Men medicin var ofta mer av en konst än en vetenskap i denna tid som evidensbaserad kunskap släpar efter tradition. Från denna tid framåt försökte läkare, forskare och hälsoplanledare utnyttja teknisk innovation inom medicintekniska produkter samt informationssystem. På 1960—talet resulterade denna enhet i ackumulering av medicinska data på hela medlemskapet i Kaiser Permanente-data som har legat till grund för hundratals studier under de senaste 50 åren. Vid 1990-talet stimulerade det skapandet av Kaiser Permanentes robusta elektroniska journaler.
den hanterade Vårdkrisen på 1990-talet
i mitten av 1970-talet var Kaiser Permanente det största förbetalda, grupppraktiserande hälsovårdssystem i USA. Med tanke på tillväxten och den uppenbara framgången med denna leveransmodell passerade den federala regeringen Health Maintenance Organization Act 1973. Målet med denna lag var att stödja expansionen hmo till nya regioner och stater. Även om det tog många år för denna expansion att äga rum, hade hmo blivit ett populärt alternativ till konventionell avgiftsbelagd medicin och ersättning sjukförsäkring på 1980-talet. å ena sidan visade denna expansion lönsamheten hos Kaiser Permanentes modell; å andra sidan innebar ökningen konkurrens från nyare, mer flexibla hmo. Vid 1990-talet hade HMO—och mer allmänt ”managed care”—program-expanderat i stort sett men de började också uppleva massiva växande smärtor. Många vinstdrivande planer, inför tryck från sina aktieägare, började ransonera vård; många planmedlemmar, rädda för ransoneringen av vården, började kritisera dessa planer och flydde ibland för andra alternativ. Managed care var i en kris. Även om mycket annorlunda än många av de stora, vinstdrivande förvaltade vårdorganisationer, Kaiser Permanente befann sig svepte upp managed care krisen på 1990-talet. många intervjuer i detta projekt undersöka de svårigheter som Kaiser Permanente på 1990-talet och deras ansträngningar att övervinna dessa problem i slutet av decenniet.
forskning vid Kaiser Permanente
Kaiser Permanente är en av de största privata leverantörerna av hälso-och sjukvård i USA. Många vet emellertid inte att dess regioner också bedriver mycket forskning, främst inriktad på vårdleverans (snarare än grundläggande medicinsk forskning). 1961 etablerade Dr. Morris Collen vad som så småningom blev forskningsavdelningen i Kaisers norra Kalifornien-Region; 1964 etablerade Dr.Mitch Greenlick Center for Health Research i nordvästra regionen; forskningscentra i andra regioner följde. Flera intervjuer i detta projekt undersöker innehållet och omfattningen av hälsovårdsforskning som utförs vid olika Kaiser Permanente-anläggningar.
