nuvarande utmaningar
vi kategoriserade nuvarande utmaningar i fyra huvudteman: (1) tillgänglighet, (2) prestanda (färdigheter, kompetenser och motivation), (3) distribution och (4) styrning och ledning.
tillgänglighet av sjuksköterskor
bristen på saudiska sjuksköterskor är till stor del ett resultat av suboptimalt flöde av sjuksköterskor till arbetsmarknaden, men det finns också höga nivåer av för tidiga utgångar från arbetsmarknaden. Litteraturen tyder på att den suboptimala generationen av nya sjuksköterskor till stor del beror på otillräckliga träningsplatser för att bli sjuksköterskor . KSA tränar väldigt få sjuksköterskor jämfört med OECD-länder (Fig. 2).
sjuksköterskor per 100 000 invånare, 2018 (eller senaste året) . OECD-data är för 2015 eller senaste året; KSA-data är för 2018
delvis för att högkvalitativa utländska utbildade sjuksköterskor tidigare har varit lättillgängliga har det varit lite tryck eller incitament för vårdskolor i Kungariket att utöka sin anmälan. Även bland sjuksköterskor som är av Saudisk nationalitet söker många statliga stipendier med återvändande skyldigheter för att fortsätta sina studier utomlands (från och med 2018 var 895-studenter inskrivna i omvårdnadsprogram främst i USA, Kanada, Storbritannien eller Australien) .
en betydande del av dem som tränar hemma slutför inte sina studier. Bortfallet för studenter på diplomkurser uppskattas från 27 till 32%, även om siffran är lägre för kandidatexamen . För övrigt, anekdotiska bevis tyder på att vissa praktikanter går förlorade efter examen eftersom deras främsta anledning till utbildning var att studera snarare än att arbeta som sjuksköterska. En gång utbildad stöds många nya sjuksköterskor inte tillräckligt för att komma in på arbetsmarknaden eller att stanna kvar i den . Under sin karriär har både saudiska och icke-saudiska sjuksköterskor en hög grad av utträde från yrket – medan åtgärderna skiljer sig åt, en ny granskning identifierade omsättningshastigheter mellan 17 och 60% per år, med registrerade sjuksköterskor som arbetar i genomsnitt cirka fyra år. Denna höga omsättning drivs av uppfattningar om ogynnsamma arbetsförhållanden, låg lön och låg social status . Ogynnsamma arbetsförhållanden inkluderar svåra arbetstider, risk för infektioner och ortopedisk skada inklusive smärta i nedre ryggen . Startlöner på cirka Saudi Riyal 10,000 per månad (US$ 2700) anses vara låga för vissa sektorer, och det finns en uppfattning om brist på löntransparens över arbetskraften. I KSA är familjelivet mycket viktigt, och omvårdnad kan vara ett svårt yrke för att anpassa arbets-och familjeåtaganden.
sammantaget var 80% av sjuksköterskorna som arbetade i KSA 2018 kvinnor, men som Fig. 3 visar, andelen Manliga sjuksköterskor bland minoriteten som är saudiska medborgare är mycket högre, på cirka 40%, jämfört med färre än 10% bland utländska sjuksköterskor.
antal sjuksköterskor i Saudiarabien, efter kön och nationalitet 2016-2018
det har uppmanats att uppmuntra fler män att gå in i yrket som ett sätt att ge mer könsbalans och att bredda poolen av begåvade kandidater för rekrytering. Det är viktigt att inte luta sig mot rekrytering av män som en lösning på att bilden av yrket är låg status och ovänlig för familjelivet, eftersom dessa frågor måste åtgärdas för alla deltagare.
ett brådskande problem för yrket är den överhängande förlusten av diplom sjuksköterskor (som har mindre utbildning än registrerade sjuksköterskor) på grund av förändringar i deras registrering. Den nyligen införda Nursing Practice Act kommer att omklassificera diplom sjuksköterskor som tekniker, hindrar dem från att ge direkt omvårdnad. Förändringarna syftar till att säkerställa att sjuksköterskor har de färdigheter som behövs för att ge högkvalitativ vård till patienter. Men i alla sektorer är 75% av saudiska sjuksköterskor diplom sjuksköterskor som har genomfört ett 2-eller 3-årigt program . Om dessa sjuksköterskor inte omskolas genom överbryggande program kommer underskottet av saudiska sjuksköterskor säkert att växa, vilket kräver en minskning av arbetskraften eller fler utländska anställningar.
prestanda
många saudiska sjuksköterskor saknar den skicklighet och kunskap de behöver för att tillhandahålla högkvalitativ vård . Kompetensen och kompetensen hos sjuksköterskor i KSA bör kontinuerligt utvecklas från utbildning till examen och arbetsplatspraxis. Detta kan uppnås genom standardiserade kompetensbaserade utbildningsprogram över universitet i KSA.
även om många av läroplanerna för offentliga och privata vårdskolor har uppdaterats under de senaste tio åren kvarstår luckor inom områden som pediatrik, mental hälsa, geriatrik, professionalism, etik, juridiskt ansvar, telemedicin och karriärhantering. I många skolor fortsätter träningen att vara till stor del teoretisk, inte interaktiv och med liten exponering för praktisk träning tills sjuksköterskans praktikplatser. Dessutom är utbildningsmöjligheter på jobbet efter examen ofta begränsade. Vissa sjukhus som National Guard Heath Services och King Faisal Specialist Hospital & Research Center tar itu med denna utmaning genom att ge direkt utbildning till nyutexaminerade.
Saudi Commission for Health Specialties (SCFHS) har flyttat för att förbättra vårdkvaliteten genom att minska den tid som kliniska licenser är giltiga från 5 år till 2. Detta kommer att göra det möjligt för SCFHS att kräva fortsatt professionell utveckling på en mer regelbunden basis, vilket leder till en uppgradering av färdigheter.
olika typer av subspecialty sjuksköterskor (sårvård, hematologi, smärtlindring, palliativ vård, hemsjukvård, etc. finns i riket . Saudiska sjuksköterskor kan få specialistkvalificering genom SCFHS 2-åriga diplom-eller certifikatkurser som erbjuds inom utbildningscentra på många sjukhus, men dessa program är inte formellt ackrediterade av ett universitet. Antalet specialistsjuksköterskor har ökat de senaste åren (Fig. 4). Specialisering används ofta för att motivera löneökningar och ibland gör det möjligt för en sjuksköterska att flytta upp karriärstegen.
antal saudiska och icke-saudiska sjuksköterskor klassificerade som specialister, 2013-2017
antalet saudiska sjuksköterskor i förskott är dock fortfarande mycket begränsat och representerar mindre än uppskattningsvis 5% av den totala vårdpersonalen (Fig. 5).
antal saudiska sjuksköterskor efter utbildningsnivå
de flesta av de avancerade sjuksköterskorna och specialvårdstjänsterna fylls av utländska sjuksköterskor inom mycket tekniska områden som intensivvårdsavdelningar, operationssalar och onkologiska enheter.
möjligheter till karriärutveckling tenderar att motivera människor att öka sina ansträngningar på arbetsplatsen. Många känner att dessa möjligheter är glesa i vårdyrket i KSA . Låg arbetsinsats är också kopplad till brist på stödjande tillsynspolitik. Chefer har ofta svårt att hålla personalen ansvarig för produktivitet, särskilt om personalen är tjänstemän. Sjuksköterskechefer känner dessutom ofta att de inte har information eller verktyg för att bedöma om sjuksköterskor presterar bra eller inte. Sjuksköterskor är ofta utplacerade eller ombedda att ansvara för vissa aktiviteter för vilka andra mer specifikt utbildade yrkesverksamma skulle vara mer lämpliga. Dessa farhågor har lett till krav på mindre centraliserad och mer autonom personalhantering och för verktyg för att maximera sjuksköterskor och hålla dem ansvariga för resultat.
distribution av sjuksköterskor
vårdarbetsmarknaden i KSA är fragmenterad, institutionellt såväl som geografiskt. Medan planerade reformer syftar till att minska fragmenteringen levereras den offentliga vården för närvarande genom separata system som drivs av ett antal ministerier och statliga institutioner; dessa konkurrerar om personal med en livlig privat sektor. De olika sektorerna och arbetsgivarna skapar en grupp nästan helt separata arbetsmarknader och det är ovanligt att en sjuksköterska flyttar från en arbetsgivare till en annan. Saudiska sjuksköterskor – inklusive 89% av alla saudiska män som arbetar i omvårdnad-är mer benägna att arbeta i MOH-anläggningar. Andra offentliga sektorer och den privata sektorn bemannas till stor del av utländska sjuksköterskor (Fig. 6).
antal anställda sjuksköterskor, efter nationalitet och sektor, 2016-2018
Geografiskt varierar antalet sjuksköterskor per capita mycket, från 3,8 per 1000 invånare i Jazan vid den jemenitiska gränsen, till 9/1000 i den norra regionen Al-Jawf . Majoriteten av saudiska nationella sjuksköterskor är grupperade i anläggningar i urbana platser, med Lantliga platser till stor del bemannade av utländska sjuksköterskor. Bristen på saudiska sjuksköterskor på mer avlägsna platser drivs främst av sämre levnads-och arbetsförhållanden. Detta avskräcker särskilt sjuksköterskor som inte kommer från avlägsna områden och inte är vana vid dem. Några av de faktorer som gör avlägsna inlägg mindre attraktiva för sjuksköterskor inkluderar (1) löner som inte täcker möjligheten levnadskostnader i ett landsbygdsområde, (2) otillräckliga bostäder, (3) färre möjligheter till fortsatt utbildning, och (4) färre arbetsmöjligheter för makar.
många saudiska sjuksköterskor lockas till anställning i primärvården, vilket ger arbetsförhållanden mer i linje med familjelivet. Det finns inga Nattskift, det finns mindre övervakning och ansvarsskyldighet, och lönerna är i linje med sjukhusjobben. Dessutom hamnar många saudiska sjuksköterskor, särskilt diplomsjuksköterskor, i primärvården eftersom de inte har de färdigheter som behövs för rekrytering på sjukhusnivå.
varje sektor befinner sig i ett annat reformstadium, och många politikområden förändras nu. I stort sett förblir dock Moh-rekryteringen byråkratisk och centraliserad och kan stärkas ytterligare för att bli mer behovsbaserad. Rekrytering sker genom ministeriet för offentlig tjänst eller arbetsministeriet (nu sammanfogat till ministeriet för mänskliga resurser och Social utveckling), medan MOH ansvarar för utplaceringen. Mycket selektiv rekrytering inom andra sektorer tenderar att monopolisera sjuksköterskor med bästa kompetens, inklusive många sjuksköterskor, lämnar MOH att rekrytera en majoritet av diplom sjuksköterskor.
styrning
för närvarande finns det ingen nationell personal för hälsa (HRH) plan eller omfattande och sektorsövergripande planering som inkluderar vårdyrket, även inom den offentliga sektorn. Varje del av hälsosystemet gör sin egen planering och förvaltning. Dessutom finns det liten formell interaktion mellan hälsosektorn och utbildningssektorn, vilket innebär att vårdskolor inte uppfyller hälsosektorns behov. Det har varit krav på en uppdatering av vårdlagstiftning och politik . Bristen på tillräcklig lagstiftning har varit en viktig orsak till förseningen i att rulla ut avancerade sjuksköterskor i KSA.
potentiella politiska lösningar
som svar på de utmaningar som lyfts fram ovan arbetar den saudiska regeringen och vårdledarna för att snabbt skala upp produktionen av modern, högkvalitativ omvårdnadsutbildning för att nationalisera arbetskraften, standardisera och förbättra kvaliteten på omvårdnadspraxis; och uppmuntra offentliga och privata sjukhus att anställa och utbilda saudiska sjuksköterskor.
ökad omvårdnad tillgänglighet kommer att bero på att öka inflödet av sjuksköterskor (expanderande kapacitet) och minska utflödet av sjuksköterskor från arbetsmarknaden (minska slitage). Fortsatt kompetensutveckling bör bidra till att öka retentionen, samtidigt som man tar upp frågan om dålig prestanda. Flexibilitet i rekrytering kommer att säkerställa att sjuksköterskor kan sättas in där de behövs mest, och att det finns en rättvis spridning av arbetskraften över hela riket. Slutligen kommer en robust styrmiljö att säkerställa att patientvårdens kvalitet och säkerhet prioriteras och att yrket i KSA uppfyller landets behov, nu och i framtiden.
