… Men Ziehl-Neelsen flekken (acid-fast Bacilli (AFB) flekken) fra høyre kne aspirere var positiv. Etter 20 dager vokste kulturer På Lowenstein-Jensen medium Fra begge kne aspirater Mycobacterium marinum . Denne organismen ble bekreftet VED 16s ribosomal DNA-sekvensering. Pasienten ble startet på behandling med azitromycin, rifampicin og etambutol. Hun tolererte trippel antibiotikabehandling, men hadde pågående smerte, hevelse, og effusjoner i knærne uten noen betydelig lettelse. Om en måned i terapi utviklet hun i tillegg hevelse, erytem og smerte i anklene ( Figur 2). Magnetic resonance imaging (MR) av knærne ble utført. HØYRE kne mri viste laterale femurkondyl og mediale tibialplateau abscesser med en tilhørende 8,3 cm × 4,1 cm abscess i vastus medialis muskel (Figur 3). MR av hennes venstre kne avslørte septisk artritt, multifokale intraosseøse abscesser, og distal femoral og proksimal tibial osteomyelitt (Figur 4). Pasienten ble tatt til operasjonsstuen og gjennomgikk arthrotomi og debridering av begge knær og ankler. Pasienten viste innledende klinisk bedring etter operasjonen; derimot, hun utviklet tilbakevendende abscess dannelse over venstre lår og i hennes høyre ankel som krever fjerning av venstre lår abscess og en gjentatt vanning og debridement av høyre ankel. AFB-flekken på høyre ankel og venstre lårvev var negativ. Histopatologien i vev fra lår og ankel viste nekrotiserende palisaderende granulomer (Figur 5). Den høyre ankel mykobakterielle vevskulturen vokste til Slutt M. marinum . Isolatet ble sendt til følsomhetstesting og demonstrert in vitro resistens mot rifampicin, som ble stoppet. Hun fortsatte med etambutol og azitromycin. Gitt hennes exten-sive sykdom ble TMP/SMX og moksifloksacin lagt til hennes regime med nøye EKG-overvåking. Hennes kliniske forløp ble komplisert av pancytopeni som ble antatt å være sekundært til antibiotika eller benmargssuppresjon fra progressiv mykobakteriell infeksjon. Dermed ble antibiotikaregimet modifisert. TMP / SMX og moksifloksacin ble stoppet; intravenøs amikacin (25 mg/kg/dag) tre dager i uken og intravenøs imipenem (500 mg hver 8.time) ble tilsatt etambutol (800 mg hver 24. time) og azitromycin (250 mg hver 24. time). Nivåene av amikacin ble periodisk kontrollert og var i området 0,5-0,6 mikrog / mL. Planen var en behandling for et 12-ukers kurs med 4-medisinering etterfulgt av ytterligere 12 uker med en monoterapi, azitromycin. Genstudien på interferon-gamma-reseptorene (IFNGR) 1 og 2 viste ikke mutasjoner ELLER mangel PÅ IFNGR-1 OG IFNGR-2, som kunne ha predisponert …
