pasienten var mann, 26 år gammel og hadde ingen spesifikk underliggende eller familiesykdom. For seks måneder siden opplevde han et episodisk angrep av distending smerte i venstre nedre kvadrant, kvalme og oppkast; han ble behandlet med orale legemidler på et lokalt sykehus. Imidlertid var hans symptomer ikke helt lettet, og ble senere forverret. En normal abdominal Røntgen foreslo ufullstendig tarmobstruksjon. Han ble innlagt på sykehuset vårt.
pasienten besøkte vårt sykehus uten noen klager. Fysisk undersøkelse viste en myk mage med ømhet i venstre nedre kvadrant. Ingen masse ble palpert i magen. Når hans magesmerter oppstod, kunne en peristaltisk bølge observeres rundt navlen. Laboratorietester viste ingen anemi eller leukocytose. Undersøkelse av tumorassosierte antigener viste et fremtredende høyt nivå av karcino-embryonalt antigen (CEA) ved 29.17 ng/ml og karbohydratantigen 19-9 (CA 19-9) ved 970,3 E/ml. Abdominal computertomografi (CT) skanner viste mange hovne lymfeknuter ved siden av abdominal aorta i retroperitonealrommet(Fig. 1) men ingen merkbar masse. Positron emission computertomografi (PET)/CT-skanninger viste unormale akkumulasjoner AV 18F-FDP i mange stivende tarmsegmenter og også i mange retroperitoneale hovne lymfeknuter, noe som indikerer hypermetabolisme sykdom, med stor mulighet for en ondartet sykdom (Fig. 2). Gastroskopi og enteroskopi viste at mage, tykktarm og endetarm var normale. Imidlertid viste dobbeltballong enteroskopi (dbe) og følgende biopsi i øvre jejunum at det meste av lumen var blokkert av en uregelmessig fremspringende tumor av gastrointestinal opprinnelse (Fig. 3a).
CT scan bilde (aksial visning) som viser mange hovne lymfeknuter ved siden av abdominal aorta i retroperitoneal plass, men ingen merkbar masse
PET / CT scan bilde som viser unormale ansamlinger AV 18F-FDP i mange tarmsegmenter og også i mange retroperitoneale hovne lymfeknuter, noe som indikerer hypermetabolisme sykdom, med stor mulighet for en ondartet sykdom
EN dbe-undersøkelse som viste øvre jejunum; lumen ble innsnevret av en uregelmessig utstående tumor. b Om 40 cm av de involverte jejunum, mesenteri og fartøy ble resektert. C Svulst involvert hele veggen av tynntarmen
på grunn av symptomene på tarmobstruksjon og en høy mulighet for avansert stadium, gjennomgikk pasienten segmental reseksjon av jejunum. Ved laparotomi var en 5 × 5 cm rund masse uten tydelig grense tilstede ved jejunum (25 cm Fra treitz-ligamentet). Massen involverte hele tynntarmens vegg og invaderte direkte nabostaten mesenteri. Det var mange forstørrede lymfeknuter rundt den øvre mesenteriske venen og den første og andre jejunale arterien i det involverte mesenteriet. Det var ingen tegn på metastaserende lesjoner i bukhinnen eller leveren under intraoperativ inspeksjon av alle kvadranter i bukhulen. Vi utførte en radikal reseksjon med 40 cm av jejunum og involvert mesenteri, kar og lymfeknuter (Fig. 3b, c). Patologisk undersøkelse viste et moderat differensiert adenokarsinom med metastase til syv av 14 resekterte lymfeknuter (Fig. 4); frie kirurgiske marginer ble oppnådd. Svulsten ble iscenesatt SOM T4N2M0, stadium iiib sykdom . Genetiske studier av prøven viste at den hadde lav ekspresjon av tymidylatsyntase (TS) og eksisjonsreparasjon kryss-komplementerende gen 1 (ERCC1), følsom for fluoropyrimidin og platina . Han ble startet på palliativ kjemoterapi MED FOLFOX i totalt åtte sykluser. Han tolererte kjemoterapi godt, og verdiene AV CEA og CA 19-9 gikk gradvis ned etter hvert som kjemoterapien utviklet seg (Fig. 5a). CT-skanninger viste også at de hovne lymfeknuter ved siden av abdominal aorta ble signifikant redusert (Fig. 5b). Per 11-måneders postoperativ oppfølging har det ikke vært tegn på tilbakevendende sykdom.
Mikroskopiske bilder av svulsten fra det patologiske prøven; haematoksylin og eosinfarging. En lav-effekt forstørrelse (×100) som viser et moderat differensiert adenokarsinom i jejunum med invasjon i lymfeknuter. b kraftig forstørrelse (×400) som viser adenokarsinom
A-Verdier AV cea (venstre Y-akse) OG CA 19-9 (høyre Y-akse) ble gradvis redusert etter hvert som DE åtte syklusene AV PALLIATIV folfox-kjemoterapi utviklet seg. b CT scan bilde (aksial visning) som viser hovne lymfeknuter ved siden av abdominal aorta i retroperitoneal plass minsket etter kjemoterapi
Diskusjon
mens tynntarmen representerer 75 % av lengden på fordøyelseskanalen og 90 % av det absorberende slimhinneoverflaten, er tumor i tynntarmen sjeldnere enn andre gastrointestinale maligniteter. De mulige forklaringene inkluderer høye nivåer av IgA og raskere transitt i tynntarmen sammenlignet med tykktarmen. Små bakterier og mer følsomhet for stress i tynntarmen bidrar også til lav tumorforekomst . Selv om tarmkreft normalt forekommer hos eldre pasienter, ble det i dette tilfellet funnet hos en 26 år gammel ung mann. Massen forblir uoppdagelig til han hadde en ufullstendig tarmobstruksjon med lymfeknudemetastase. Dette var likt med studier, hvor diagnose AV SBA hovedsakelig ble oppnådd i avanserte stadier; ~40% av pasientene har lymfeknutemetastase (stadium III), og 35 til 40% har fjernmetastase (stadium IV) .
symptomene på SBA er i utgangspunktet ikke-spesifikt abdominal ubehag; diagnosen er forsinket og vanligvis i sammenheng med nødsituasjon som involverer okklusjon (40 %) eller blødning (24 %) , som ligner pasientens presentasjon. FOR diagnose AV SBA HAR CT-skanninger en samlet nøyaktighetsgrad på 47 % . MENS CT-skanning kan oppdage lesjonene, kan DE ikke gi nøyaktige data om tarmslimhinnen og savner noen små eller flate lesjoner. PET / CT-teknikken brukes til å skille maligne svulster i tynntarmen fra godartede svulster. Opptaket AV 18F-FDG er relatert til tumorstørrelse, infiltrasjon og lymfeknutemetastase; jo høyere opptak AV 18F-FDG er, jo høyere er tumorinvasjonen . Gastroskopi og enteroskopi kan være aktuelt dersom svulsten befinner seg nær det proksimale tolvfingertarmen eller langt fra den terminale ileum. Resten av tynntarmen kan ikke nås uten bruk av video kapsel endoskopi (CE) eller DBE. Det bestemte diagnostiske utbyttet AV CE er bare 20-30 %, MENS DBE står for 60-70 % av det diagnostiske utbyttet for tarmsykdommer . IMIDLERTID ER CE egnet for å diagnostisere spredte, små og flere lesjoner, samt aktiv blødning; det er praktisk, ikke-invasiv, sikker og komfortabel. I kontrast ER dbe-prosedyren ubehagelig, mindre tolerert og vanskelig å fullføre; disse faktorene påvirker diagnosen . En baseline plasmatisk cea-og CA 19-9-analyse er nødvendig, spesielt i tilfeller av avansert sykdom fordi cea-og CA 19-9-nivåene har prognostisk verdi . I dette tilfellet ble diagnosen oppnådd ved kombinasjonen AV dbe-resultatene, CT-bilder, PET / CT-bilder og verdiene AV CEA og CA 19-9.
Kirurgisk reseksjon med klare marginer og regional lymfeknutereseksjon forblir behandling av valg i lokalisert SBA; faktisk er det ofte nødvendig selv i metastatisk SBA på grunn av høy sannsynlighet for obstruksjon eller alvorlig blødning . Hittil har det ikke vært noen standard kjemoterapi regime mot SBA. Flere studier har undersøkt rollen som palliativ kjemoterapi i avansert SBA. Hong et al. har vist hos PASIENTER I FASE IV som fikk palliativ kjemoterapi at total overlevelse (OS) økte signifikant sammenlignet med de som ikke fikk kjemoterapi (8 vs. 3 måneder, p = 0,025). Ecker et al. har vist at median OS var bedre for pasienter med resektert STADIUM III SBA som fikk kjemoterapi versus de som ikke var (42,4 vs 26,1 måneder, p < 0,001). Som For Den Asiatiske befolkningen, Mizyshima et al. viste at hos pasienter med ikke-kurativ reseksjon eller inoperabel fjernmetastase var responsraten på kjemoterapi 31,6%, og 3-års OS-rate var signifikant høyere sammenlignet med responsraten uten kjemoterapi (26,3 vs. 13,8 %; p = 0,008). Flere kjemoterapi-legemidler har også blitt evaluert ved behandling av metastatisk sba. Zaanan et al. har vist at median OS hos avanserte sba-pasienter behandlet MED FOLFOX var 17,8 måneder, den lengste overlevelsen blant ulike kjemoterapiregimer. To fase II-studier er utført for å evaluere effekten av ulike kjemoterapiregimer ved avansert SBA: responsraten var rundt 50%, median progresjonsfri overlevelse 7,8 og 11,3 måneder og median OS 15,2 og 20,4 måneder . Nyere midler, slik som ENDOTELIAL vekst reseptor (EGFR) antistoff narkotika, og nyere kombinasjoner blir utforsket som den andre linjen for forbedret behandling av avansert SBA . Fra begrensede kliniske rapporter er en kombinasjon av fluoropyrimidin og platinaforbindelser (FOLFOX eller CAPOX) foreslått som førstelinjebehandling for palliativ kjemoterapi ved metastatisk SBA-behandling . I lys av resultatene av genetiske studier gjennomgikk pasienten palliativ kjemoterapi i åtte sykluser AV FOLFOX og gjorde det bra som i sin siste oppfølging.
