… zadní dislokace obvykle není nejčastějším počátečním poraněním u pacientů, kteří mají opakující se zadní nestabilitu. 25,26 nejvzácnější případy zadní nestability jsou ty, které jsou atraumatické, a tento typ poranění je předisponován u pacientů s generalizovanou vazivovou laxností. Postupně se u těchto pacientů vyvine bolest a pocit nestability. Příznaky mohou být zpočátku přítomny pouze v aktivitách s vyšší poptávkou nebo provokativních pozicích; pro-Grese symptomů však může vést k nestabilitě při provádění činností každodenního života. Mezi další příčiny zadní nestability patří nadměrná glenoidní nebo humerální retroverze, 28,41 glenoidní hypoplasie, 28,37,38 a ztráta chondrolabrální izolace. 33 v současné době však není známo, zda glenoidní kostní změny, jako je retroverze, předcházejí rozvoji zadní nestability nebo zda nestabilita sama způsobuje kostní změny. Nejčastější stížností u pacienta s nestabilitou zadního ramene je generalizovaná bolest ramene nebo bolest hluboko v zadním aspektu ramene. 25,43,54 bolest je často doprovázena sníženým atletickým výkonem a / nebo ztrátou síly. 9,30,57,66 konkrétně pacienti mohou popsat sníženou kapacitu bench press, neschopnost udělat stejný počet push-upů a celkově snížený sportovní výkon. Protože klasickou stížností je bolest a snížení aktivit, může být pacient s nestabilitou zadního ramene často zaměňován za to, že má výstupní nárazy, problémy s bicepsy nebo myofasciální diagnózy. U mladého pacienta (obvykle \ 30 let) s více vágními stížnostmi na rameno a sportovní anamnézou na podporu potenciálního zranění je na lékaři, aby vyloučil nestabilitu zadního ramene, dokud se neprokáže opak. Pacienti s nestabilitou zadního ramene mohou také popsat schopnost „dobrovolně“ subluxovat své Glenohumerální klouby posteriorně. Byly popsány dva typy dobrovolné Glenohumerální nestability: dobrovolná poziční a dobrovolná svalová. 43 dobrovolná polohová nestabilita, která je častá u opakující se zadní nestability, je definována subluxací v provokativní poloze (flexe a vnitřní rotace). Pacienti, kteří mohou polohově (flexe a vnitřní rotace) reprodukovat svou nestabilitu, by neměli být vyloučeni z chirurgické léčby. 16 dále by tito pacienti neměli být spojováni s těmi,kteří mohou být klasifikováni jako pacienti s dobrovolnou úmyslnou nestabilitou, jako u pacientů s vícesměrnou nestabilitou. Důvodem je to, že tento phe-nomenon je považován za naučenou událost a že pacienti, kteří prokazují poziční posteriorní nestabilitu, se ve skutečnosti nelíbí jejich schopnost subluxovat kloub v posteroinferiorním směru. Naproti tomu dobrovolná svalová (nebo obvyklá) nestabilita se vyskytuje s paží v addukované (nepozitionálně závislé) poloze a je více indikující vazivovou laxnost nebo základní svalovou nerovnováhu, a nikoli skutečnou zadní nestabilitu. Pacienti s dobrovolnou svalovou nestabilitou obvykle nejsou dobrými kandidáty na chirurgickou léčbu, protože nepředstavují skutečné spektrum opakující se zadní nestability. 43 důkladné fyzikální vyšetření je nezbytné u pacientů s podezřením na zadní nestabilitu ramene, zejména proto, že mnoho pacientů popisuje pouze vágní příznaky, které nejsou specifické pro nestabilitu zadního ramene. Měla by být vyšetřena obě ramena a měla by být zaznamenána jakákoli zřejmá dislokace, asymetrie, abnormální pohyb, svalová atrofie, otok a skapulární kyvadlo a sledování. Klíčem k diagnóze je vyvolání příznaků zadní nestability na klinice, které mohou být potvrzeny později během translačního vyšetření v anestezii. 12 během vyšetření je častá citlivost na palpaci v zadní Glenohumerální kloubní linii. 43 pokud jde o rozsah pohybu, zatímco u pacientů se zadní nestabilitou je někdy pozorováno zvýšení vnější rotace a mírná ztráta vnitřní rotace, rozsah testování pohybu u těchto pacientů je nejčastěji normální a symetrický. 15 naopak Subjektivní obavy v zadní nestabilitě jsou neobvyklé, s výjimkou provádění určitých posteroinferiorních provokativních translačních testovacích manévrů, jak je uvedeno níže. 60 k určení stupně a směru nestability lze provést určité provokativní manévry. Test trhnutí, 6 Test Kim, 34 zadní zátěžový test, 52 a test zatížení a posunu 17 jsou všechny běžné vyšetření na zadní nestabilitu. Test trhnutí se provádí, zatímco zkoušející stojí vedle postiženého ramene, uchopí loket v jedné ruce a distální klíční kost a lopatkovou páteř v druhé. Po umístění paže do ohnuté a vnitřní otočené polohy je ohnutý loket tlačen dozadu, zatímco ramenní opasek je tlačen dopředu. Test je pozitivní, když dojde k náhlému trhnutí spojenému s bolestí, když se subluxovaná humerální hlava přemístí do glenoidní fossy (obrázek 3). Dalším užitečným testem pro rekurentní zadní nestabilitu je test Kim, který se provádí se sedícím pacientem a ramenem v 90 ° únosu. K provedení tohoto testu lékař jednou rukou uchopí loket pacienta, zatímco druhou rukou lékař uchopí boční aspekt proximálního ramene pacienta a aplikuje axiální zatěžovací sílu. Při zvedání paže pacienta na 45 ° aplikuje lékař na horní část paže dolů a dozadu. Náhlý nástup bolesti znamená pozitivní test. 34 ukázalo se, že kombinace pozitivního testu Kim a jerk testu má 97% citlivost na zadní nestabilitu (obrázek 4). 34 zadní zátěžový test se provádí také s pacientem v sedící poloze. Při stabilizaci mediálního okraje lopatky zkoušející používá svou volnou ruku k aplikaci zadní síly na rameno, zatímco je drženo v 90 ° dopředu ohnuté, aduktované a vnitřně otočené poloze. Pozitivní test nastává při subluxaci nebo dislokaci s reprodukcí bolesti nebo obav pacienta. Zátěžový a posunový test lze provést s pacientem na zádech a se symptomatickým ramenem v přibližně 20 ° přední flexe a únosu. Humerální hlava se pak zatěžuje, zatímco se aplikuje přední a zadní napětí. Směr a množství překladu pak lze odstupňovat. Nadměrná nižší translace humeru na glenoidu je často spojena se zadní subluxací 23,25 a může naznačovat obousměrnou nebo vícesměrnou nestabilitu, pokud test dolního sulku reprodukuje příznaky pacienta. Sulcus test se provádí se sedícím pacientem a ramenem na boku v neutrální poloze. Lékař uchopí loket nebo zápěstí pacienta a aplikuje trakci směrem dolů, zatímco pozoruje rameno pro sulcus (deprese) boční nebo nižší než akromion. Pokud je přítomen, může tento sulcus naznačovat nižší Glenohumerální nestabilitu. 1-3, 25 prostých rentgenových snímků v zadní nestabilitě je obvykle normální, i když axilární rentgenový snímek by měl být zkontrolován na změny kostní verze, zejména zvýšení zadní verze. Občas může být pozorována reverzní Hill-Sachsova léze, což by svědčilo o předchozí události zadní nestability. Axilární rentgenové snímky poskytují nejvíce informací, pokud jde o diagnostiku zadní dislokace nebo subluxace, včetně směru a stupně dislokace humerální hlavy vzhledem k glenoidu, přítomnost a velikost kompresních zlomenin humerální hlavy, a defekty zadního glenoidního ráfku a související potenciál pro zvýšenou glenoidní retroverzi. Počítačová tomografie je užitečná při vizualizaci kostních struktur a může být použita k vyhodnocení glenoidní hypoplazie, glenoidní ztráty kostní hmoty a / nebo glenoidní retroverze (obrázek 5). Zobrazování magnetickou rezonancí a magnetická rezonanční artrografie (MRA) poskytují vizualizaci zadního Labra a kapsle, jakož i dolních a zadních kapsulolabrálních složek, kotvy bicepsu, rotátorové manžety a rotátorového intervalu ,které lze použít k diagnostice a plánování chirurgické léčby (obrázek 6). Stejně jako u přední nestability může být zadní nestabilita spojena s poškozením kapsulárního vložení na humeru (zadní humerální avulze …
