… une luxation postérieure n’est généralement pas la lésion initiale la plus fréquente chez les patients présentant une instabilité postérieure récurrente. 25,26 Les cas les plus rares d’instabilité postérieure sont ceux qui sont atraumatiques, et ce type de lésion est prédisposé chez les patients présentant une laxité ligamentaire généralisée. Peu à peu, une douleur et une sensation d’instabilité se développeront chez ces patients. Les symptômes ne peuvent être initialement présents que dans des activités plus demandées ou des positions provocantes; cependant, la pro- gression des symptômes peut entraîner une instabilité lors de l’exécution des activités de la vie quotidienne. Les autres causes d’instabilité postérieure comprennent une rétroversion glénoïde ou humérale excessive, une hypoplasie glénoïde 28,41, une hypoplasie glénoïde 28,37,38 et une perte de confinement chondrolabral. 33 Cependant, on ne sait pas actuellement si des changements osseux glénoïdes, tels que la rétroversion, précèdent le développement de l’instabilité postérieure ou si l’instabilité elle-même provoque des changements osseux. La plainte la plus fréquente chez un patient présentant une instabilité de l’épaule postérieure est une douleur généralisée à l’épaule ou une douleur profonde dans la partie postérieure de l’épaule. 25,43,54 La douleur s’accompagne souvent d’une diminution des performances athlétiques et / ou d’une perte de force. 9,30,57,66 Plus précisément, les patients peuvent décrire une capacité de développé couché réduite, une incapacité à faire le même nombre de pompes et une diminution globale des performances athlétiques. Parce que la plainte classique est la douleur et la réduction des activités, un patient présentant une instabilité de l’épaule postérieure peut souvent être confondu avec un impact de sortie, des problèmes de biceps ou des diagnostics myofasciaux. Chez le jeune patient (généralement âgé de 30 ans) présentant de multiples plaintes vagues à l’épaule et des antécédents sportifs à l’appui de la blessure potentielle, il incombe au médecin d’exclure l’instabilité postérieure de l’épaule jusqu’à preuve du contraire. Les patients présentant une instabilité postérieure de l’épaule peuvent également décrire une capacité à subluxer « volontairement » leurs articulations glénohumérales en arrière. Deux types d’instabilité glénohumérale volontaire ont été décrits: positionnelle volontaire et musculaire volontaire. 43 Fréquente dans l’instabilité postérieure récurrente, l’instabilité de position volontaire est définie par subluxation en position provocatrice (flexion et rotation interne). Les patients qui peuvent reproduire leur instabilité de manière positionnelle (flexion et rotation interne) ne doivent pas être exclus du traitement chirurgical. 16 De plus, ces patients ne doivent pas être associés à ceux qui peuvent être classés comme présentant une instabilité volontaire volontaire, comme chez un patient souffrant d’instabilité multidirectionnelle. La raison en est que ce phénomène est considéré comme un événement appris, et que les patients qui démontrent une instabilité postérieure positionnelle n’aiment pas leur capacité à subluxer l’articulation dans une direction postéro-inférieure. En revanche, l’instabilité musculaire volontaire (ou habituelle) se produit avec le bras dans une position adductée (non dépendante de la personnalité) et est plus révélatrice d’une laxité ligamentaire ou d’un déséquilibre musculaire sous-jacent, et non d’une véritable instabilité postérieure. Les patients présentant une instabilité musculaire volontaire ne sont généralement pas de bons candidats pour un traitement chirurgical, car ils ne représentent pas le véritable spectre d’instabilité postérieure récurrente. 43 Un examen physique approfondi est essentiel chez les patients présentant une instabilité postérieure suspectée de l’épaule, en particulier parce que de nombreux patients ne décrivent que des symptômes vagues non spécifiques à l’instabilité postérieure de l’épaule. Les deux épaules doivent être examinées et toute luxation évidente, asymétrie, mouvement anormal, atrophie musculaire, gonflement et élongation scapulaire et suivi doivent être notés. La clé du diagnostic est de provoquer des symptômes d’instabilité postérieure en clinique, qui peuvent être confirmés plus tard lors d’un examen de traduction sous anesthésie. 12 Pendant l’examen, une sensibilité à la palpation au niveau de la ligne articulaire glénohumérale postérieure est fréquente. 43 En ce qui concerne l’amplitude des mouvements, alors qu’une augmentation de la rotation externe et une légère perte de rotation interne sont parfois observées chez les patients présentant une instabilité postérieure, les tests d’amplitude des mouvements chez ces patients sont le plus souvent normaux et symétriques. 15 Inversement, l’appréhension subjective dans l’instabilité postérieure est rare, sauf lors de l’exécution de certaines manœuvres de test de traduction provocatrice postéro-inférieure, comme indiqué ci-dessous. 60 Pour déterminer le degré et la direction d’instabilité, certaines manœuvres provocatrices peuvent être effectuées. Le test de secousse, 6 le test de Kim, 34 le test de stress postérieur, 52 et le test de charge et de décalage 17 sont tous des examens courants de l’instabilité postérieure. Le test jerk est effectué pendant que l’examinateur se tient à côté de l’épaule affectée, saisit le coude dans une main et la clavicule distale et la colonne vertébrale scapulaire dans l’autre. Après avoir placé le bras en position fléchie et en rotation interne, le coude fléchi est poussé vers l’arrière tandis que la ceinture scapulaire est poussée vers l’avant. Le test est positif lorsqu’une secousse soudaine associée à une douleur survient lorsque la tête humérale subluxée se déplace dans la fosse glénoïde (figure 3). Un autre test utile pour l’instabilité postérieure récurrente est le test de Kim, qui est effectué avec le patient assis et le bras à 90 ° d’abduction. Pour effectuer ce test, le clinicien saisit le coude du patient d’une main, tandis que de son autre main, le clinicien saisit l’aspect latéral du bras proximal du patient, en appliquant une force de charge axiale. Tout en élevant le bras du patient à 45 °, le clinicien applique une force vers le bas et vers l’arrière au bras supérieur. Un début soudain de douleur signifie un test positif. 34 Il a été démontré qu’une combinaison d’un test de Kim positif et d’un test jerk présente une sensibilité de 97 % à l’instabilité postérieure (figure 4). 34 Le test d’effort postérieur est également effectué avec le patient en position assise. Tout en stabilisant la bordure médiale de l’omoplate, l’examinateur utilise sa main libre pour appliquer une force postérieure au bras pendant qu’il est maintenu dans une position fléchie vers l’avant, adductée et tournée vers l’intérieur à 90 °. Un test positif se produit avec subluxation ou luxation avec reproduction de la douleur ou de l’appréhension du patient. Le test de charge et de décalage peut être effectué avec le patient en décubitus dorsal et avec le bras symptomatique à environ 20 ° de flexion et d’abduction vers l’avant. La tête humérale est alors chargée pendant que des contraintes antérieures et postérieures sont appliquées. La direction et la quantité de translation peuvent alors être notées. Une translation inférieure excessive de l’humérus sur la glénoïde est souvent associée à une subluxation postérieure 23,25 et peut indiquer une instabilité bidirectionnelle ou multidirectionnelle si le test du sillon inférieur reproduit les symptômes du patient. Le test du sulcus est effectué avec le patient assis et le bras sur le côté en position neutre. Le clinicien saisit le coude ou le poignet du patient et applique une traction vers le bas tout en observant l’épaule pour un sulcus (dépression) latéral ou inférieur à l’acromion. S’il est présent, ce sulcus peut suggérer une instabilité glénohumérale inférieure. 1-3,25 radiographies simples dans l’instabilité postérieure sont généralement normales, bien que la radiographie axillaire doit être inspectée pour détecter les changements de version osseuse, en particulier une augmentation de la version postérieure. Parfois, une lésion inverse de Hill-Sachs peut être observée, ce qui indiquerait un événement d’instabilité postérieure antérieur. Les radiographies axillaires fournissent le plus d’informations en ce qui concerne le diagnostic de luxation ou de subluxation postérieure, y compris la direction et le degré de désemplacement de la tête humérale par rapport à la glénoïde, la présence et la taille des fractures de compression de la tête humérale, les défauts du bord de la glénoïde postérieure et le potentiel associé d’augmentation de la rétroversion glénoïde. La tomodensitométrie est utile dans la visualisation des structures osseuses et peut être utilisée pour évaluer l’hypoplasie glénoïde, la perte osseuse glénoïde et / ou la rétroversion glénoïde (Figure 5). L’imagerie par résonance magnétique et l’arthrographie par résonance magnétique (ARM) permettent de visualiser le labrum et la capsule postérieurs ainsi que les composants capsulolabraux inférieurs et postérieurs, l’ancrage du biceps, la coiffe des rotateurs et l’intervalle des rotateurs, qui peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic et la planification d’un traitement chirurgical (figure 6). Comme dans l’instabilité antérieure, l’instabilité postérieure peut être associée à une lésion de l’insertion capsulaire sur l’humérus (une avulsion humérale postérieure de l’…
