celková náhrada kolenního kloubu (TKR) s nestabilitou je taková, ve které podpůrné měkké tkáně selhaly nebo nejsou schopny fungovat kvůli velikosti a/nebo poloze komponenty. Nestabilita po TKR může vést k potřebě chirurgického zákroku v 10-22% případů revize. Pacienti si mohou stěžovat na příznaky ustupování, potíže s lezením po schodech a pocit, že se jejich koleno může pod stresem podlomit. Fyzikální nálezy mohou zahrnovat citlivost měkkých tkání v peripatelárních a pes anserinových oblastech, opakující se výpotky kloubů a laxnost kloubů. Příčina nestability po TKR by měla být stanovena předoperačně, takže problém může být opraven v době revize.
nestabilita po TKR může být způsobena uvolněním součásti, prasknutím/neschopností vazu, nesprávnou polohou komponenty, neodpovídajícími mezerami flexe/extenze nebo selháním korekce nerovnováhy vazu v době indexového postupu. Obvyklým scénářem po ukřižování udržujícím TKR je ruptura PCL, což vede k nestabilitě flexe a nadměrnému zadnímu překladu holenní kosti. Jiné scénáře vedoucí k nestabilitě TKR jsou předoperační zarovnání valgusu s protahováním MCL, což má za následek pooperační recidivu mediální nestability; nebo nadměrná resekce zadních femorálních kondylů z poddimenzování femorální složky, což vede k laxnosti flexe.
léčba nestability po TKR obecně vyžaduje revizi komponent a vyvážení mezer ohybu a prodloužení. Izolovaná rekonstrukce vazu není úspěšná při nastavení protetického kloubu kvůli nedostatku vlastní stability kloubu. V době revize musí chirurg pečlivě posoudit ohybovou mezeru; často musí být zadní femorální augmenty použity k upsize femorální složky a utažení flexi prostoru vzhledem k prodlužovacímu prostoru; z tohoto důvodu není izolovaná výměna polyethylenu úspěšná pro nestabilitu flexe. Pro nestabilitu v rovině varus / valgus může být dostatečné vyvážení kolena provedením uvolnění vazů a použitím stabilizující polyethylenové vložky.
výsledky revize TKR pro nestabilitu byly ve většině případů úspěšné, což snížilo příznaky ustupování a obtížnosti schodiště. Pečlivé posouzení stability varus / valgus protetického kolena a flexe / extenzních prostorů v době revize TKR, spolu s použitím augmentů a stabilizovanějších kloubů, je povinné, aby bylo dosaženo dobrých výsledků.
