całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) z niestabilnością to taka, w której podtrzymujące tkanki miękkie zawiodły lub nie są w stanie funkcjonować ze względu na rozmiar i / lub położenie części. Niestabilność po TKR może prowadzić do konieczności operacji w 10-22% przypadków rewizyjnych. Pacjenci mogą skarżyć się na objawy ustępowania, trudności ze wspinaniem się po schodach i uczucie, że ich kolano może uginać się pod wpływem stresu. Fizyczne odkrycia mogą obejmować tkankę miękką tkankę w regionach okołopatelnych i pes anserine, nawracające wysięki stawowe i wiotkość stawów. Przyczynę niestabilności po TKR należy ustalić przedoperacyjnie, aby problem mógł zostać skorygowany w momencie rewizji.
niestabilność po TKR może być spowodowana rozluźnieniem składowych, pęknięciem/niekompetencją więzadeł, nieprawidłowym położeniem składowych, niedopasowanymi szczelinami zgięcia/wyprostu lub brakiem skorygowania nierównowagi więzadeł w czasie procedury indeksowej. Częstym scenariuszem po TKR zatrzymującym krzyż jest pęknięcie PCL, co prowadzi do niestabilności zgięcia i nadmiernego tylnego tłumaczenia kości piszczelowej. Inne scenariusze prowadzące do niestabilności TKR są przedoperacyjne wyrównanie koślawego z rozciąganiem MCL, w wyniku pooperacyjnego nawrotu niestabilności przyśrodkowej; lub nadmierna resekcja tylnych kłykcin kości udowej z niewymiarowego elementu kości udowej, co prowadzi do wiotkości zgięcia.
leczenie niestabilności po TKR zazwyczaj wymaga rewizji części składowej i zrównoważenia luk zgięcia i wyprostu. Izolowana rekonstrukcja więzadła nie jest skuteczna w ustawieniu stawu protetycznego ze względu na brak wrodzonej stabilności stawu. W czasie rewizji chirurg musi dokładnie ocenić szczelinę zgięcia; często należy użyć tylnych powiększeń kości udowej, aby zwiększyć rozmiar komponentu kości udowej i dokręcić przestrzeń zgięcia w stosunku do przestrzeni wyprostu; z tego powodu izolowana wymiana polietylenu nie jest skuteczna w przypadku niestabilności zgięcia. W przypadku niestabilności w płaszczyźnie varus / valgus, Zrównoważenie kolana poprzez wykonanie uwolnień więzadła i zastosowanie bardziej stabilizującej wkładki polietylenowej może być wystarczające.
wyniki rewizji TKR z powodu niestabilności były w większości przypadków udane, zmniejszając objawy ustępowania i trudności z poruszaniem się po schodach. W celu uzyskania dobrych wyników konieczna jest dokładna ocena stabilności koślawości koślawości protezy kolana i przestrzeni zgięcia/wyprostu w czasie rewizji TKR, wraz z zastosowaniem wzmocnień i bardziej stabilizowanych przegubów.
