uma substituição total do joelho (TKR) com instabilidade é aquela em que os tecidos moles de suporte falharam ou são incapazes de funcionar devido ao tamanho e/ou posição do componente. Instabilidade após TKR pode levar à necessidade de cirurgia em 10-22% dos casos de revisão. Os pacientes podem se queixar de sintomas de ceder, dificuldade em subir escadas e a sensação de que seu joelho pode se curvar sob estresse. Os achados físicos podem incluir Sensibilidade dos tecidos moles nas regiões peripatelar e pes anserina, efusões articulares recorrentes e flacidez articular. A causa da instabilidade após TKR deve ser determinada pré-operativamente para que o problema possa ser corrigido no momento da revisão.
a instabilidade após TKR pode ser devido ao afrouxamento do componente, ruptura/incompetência do ligamento, má posição do componente, lacunas de flexão/extensão incompatíveis ou falha na correção do desequilíbrio ligamentar no momento do procedimento do Índice. Um cenário comum após um TKR de retenção cruzada é o de ruptura de PCL, levando assim a instabilidade na flexão e tradução posterior excessiva da tíbia. Outros cenários que levam à instabilidade do TKR são o alinhamento do valgo pré-operatório com o alongamento do LMC, resultando na recorrência pós-operatória da instabilidade medial; ou ressecção excessiva dos côndilos femorais posteriores por undersizing do componente femoral, levando à flacidez na flexão.
o tratamento da instabilidade após TKR geralmente requer revisão de componentes e balanceamento das lacunas de flexão e extensão. A reconstrução do ligamento isolado não é bem-sucedida na configuração de uma articulação protética devido à falta de estabilidade articular inerente. No momento da revisão, o cirurgião deve avaliar cuidadosamente o espaço de flexão; muitas vezes, os aumentos femorais posteriores devem ser usados para aumentar o tamanho do componente femoral e apertar o espaço de flexão em relação ao espaço de extensão; por esse motivo, a troca isolada de polietileno não é bem-sucedida para a instabilidade da flexão. Para instabilidade no plano varo / valgo, reequilibrar o joelho realizando liberações ligamentares e usando uma inserção de polietileno mais estabilizadora pode ser suficiente.
os resultados da revisão TKR para instabilidade têm sido bem-sucedidos na maioria dos casos, diminuindo os sintomas de ceder e dificuldade de Escadaria. Uma avaliação cuidadosa da estabilidade do varo/valgo do joelho protético e dos espaços de flexão/extensão no momento da revisão TKR, juntamente com o uso de aumentos e articulações mais estabilizadas, é obrigatória para obter bons resultados.
