na začátku zimy 2005 byla Tara Shafer těhotná se svým druhým dítětem. Bylo jí sedm měsíců, její dítě bezpečně překročilo datum, kdy lékaři ujišťují rodiče, že novorozenci přežijí, i když se narodí brzy. Přesto se Šafářová obávala, že se její dítě dostatečně nehýbe. Domluvila si schůzku se svým porodníkem a snažila se uvěřit, že je vše v pořádku. Zpětně říká, že část z ní věděla, že je něco velmi špatně.
Tara Shafer se svými dětmi, Reid (věk 12), David (věk 8) a Isabelle (věk 5). David a Isabelle se narodili poté, co Shafer podstoupil léčbu trombózy.TARA SHAFER
Shafer si pamatuje sníh padající venku, když její lékař oznámil, že nemohou najít tlukot srdce. To dítě by muselo ven. Šaferovi bylo poskytnuto málo času na zpracování toho, co se dělo, než byla vyvolána práce.
NATIONAL INSTITUTES of HEALTH
shaferovo mrtvé narození bylo výsledkem odtržení placenty způsobené trombózou, nediagnostikovanou poruchou srážení krve, která se neobjevila v jejím prvním těhotenství.
ztráta dítěte, které bylo chlapcem, shafera rozbila. „Váš život není nikdy stejný,“ říká. „Bez ohledu na to, kolik dětí budete mít, vždy je tu kousek z vás, který je zničen tím, co se stalo.“ A nedokážete vysvětlit, jak izolovat to může být.“
plod ztracený po 24 týdnech těhotenství je považován za mrtvě narozený. O 23,600 těhotenství končí v mrtvě narozených každý rok v USA potraty, definované jako plody ztracené před 24 týdny, se předpokládá, že se vyskytují v 10 procent na 20 procent těhotenství, ačkoli skutečný počet se předpokládá, že je vyšší, protože mnoho potratů se vyskytuje dříve, než žena dokonce ví, že je těhotná. Vědci se domnívají, že problémy s placentou mohou být za mnoha z těchto ztrát těhotenství. Ale nikdo to neví jistě.
lidská placenta je dočasný orgán. V průběhu těhotenství koordinovaně vytváří kritické struktury, které chrání i rostou plod. Působí jako každý orgán, který plod potřebuje k přežití-srdce — plíce, střeva, játra, dokonce i endokrinní systém — placenta poskytuje všechny živiny, kyslík, vodu a další molekuly nezbytné pro vývoj plodu. Placenta také odráží nebezpečí od matky, jako jsou virové infekce. Jakmile se dítě narodí, práce placenty je hotová a je vyřazena.
přestože je placenta kritická pro přežití dítěte, zůstává něčím lékařským tajemstvím. Chybí podrobné pochopení toho, jak plní všechny své funkce. Ještě méně je známo o tom, co se s těmito funkcemi zhoršilo, když dojde ke ztrátě těhotenství.
Národní instituty zdraví založily Projekt lidské placenty v roce 2014, aby tento nedostatek znalostí vyřešily. Výzkumní pracovníci financovaní HPP doufají, že vytvoří nové technologie, které jim pomohou prozkoumat, jak placenta vzniká, dělá svou práci a poté zavře obchod. Cílem projektu je také prozkoumat, jak mohou některé poruchy, jako jsou srdeční choroby, vzniknout jak pro matku, tak pro dítě později v životě, pokud placenta během těhotenství nefunguje optimálně. Konečným cílem HPP je lépe pochopit, jak mohou problémy s placentou vést k stavům, jako je preeklampsie, gestační diabetes, omezení růstu plodu a mrtvé narození.
„jako klinický a akademický projekt placenty se zdá být na první pohled, pokud budete kopat hlouběji, je to neuvěřitelně vzrušující, protože se dívají na důvody, proč těhotenství selhávají,“ říká Shafer, který se cítí šťastný, že dostal diagnózy pro její ztrátu. Shafer je spoluzakladatelem Reconceiving Loss, online zdroj pro rodiny, které se vyrovnávají s těhotenstvím a ztrátou kojenců. „Při pohledu na tyto důvody se snaží utěšit a dát odpovědi ženám, které žijí desetiletí a přemýšlejí, co se stalo.“
proč na placentě záleží
přestože každá lidská bytost začíná jako plod připojený k placentě, placentární zdraví je často stále zobrazováno jako ženská záležitost. Placenta se vyvíjí v děloze, ale vědci ji považují za plodový orgán. „Má stejné pozadí jako plod,“ říká George Saade z lékařské pobočky University of Texas v Galvestonu. „To může být viděno jako cizí orgán pro matku.“
“ myslím, že je opravdu důležité, aby lidé v naší komunitě, naší společnosti a našich vládních finančních agentur pochopili ,že (placentární zdraví) je (a) opravdu kritická otázka pro lidský rozvoj,“ říká Yoel Sadovsky, držitel HPP na University of Pittsburgh. „Není to jen zdravotní problém žen.“
obvykle váží asi libru, placenta je zhruba o velikosti malého talíře. „Placenta je opravdu fascinující orgán,“ říká ředitel HPP David Weinberg, který je v Národním institutu zdraví dětí a lidského rozvoje Eunice Kennedy Shriver. „Je kulatá. Je to trochu ploché. Může být načervenalé, purpurové barvy. Můžete vidět žíly podél jednoho povrchu.“
pro svou kompaktní velikost placenta provádí spoustu činností. „Popsal bych to jako nejsložitější, přechodný, cévní, endokrinní, imunitní lidský orgán, o kterém víme nejméně,“ říká Antonio Frias, držitel HPP na Oregonské zdravotnické a vědecké univerzitě. „Myslím, že je úžasné, že mateřský oběh a fetální oběh se musí vyvíjet paralelně a současně se zabývat imunologickými otázkami cizího předmětu rostoucího uvnitř (matky) a obrovskými endokrinními funkcemi, které podporují růst plodu a udržují zdraví matek.“
některé cíle HPP
HPP klade velký důraz na „lidskou“ část svého názvu, protože zvířecí modely nejsou tak užitečné pro studium placenty jako pro některé jiné orgány. Mezi myší a lidmi existuje mnohem větší podobnost, vysvětluje Sadovský, když se dívá na orgány, jako je srdce nebo játra, než je tomu při pohledu na placentu. Weinberg říká, že většina informací, které v současné době máme, “ pochází ze studia placenty po porodu, když hra skončí.“
s 46 miliony dolarů, které HPP distribuoval výzkumným pracovníkům za fiskální rok 2015, je ústředním úsilím projektu studovat placentu, zatímco vykonává svou práci v průběhu těhotenství. Weinberg říká, že projekt doufá, že “ buď vyvine zcela nové technologie, nebo vyvine nové aplikace stávajících technologií.“
výzkumník zkoumá placentu v laboratoři.Národní ústavy zdraví
projekt bude sponzorovat další výzkum zvířecích modelů, Pokud vyšetřovatelé mohou představit cestu pro případný překlad na člověka.
stávající technologie pro lidský výzkum zahrnují ultrazvukové a magnetické rezonanční technologie, které pomohou vědcům jasněji a podrobněji sledovat, jak placenta vykonává svou práci, aniž by zasahovala do orgánu. Frias říká, že jeho skupina byla zaměřena především na zobrazování s cílem získat “ lepší hodnocení placentární funkce v reálném čase.“Vyšetřovatelé doufají, že budou schopni použít tyto neinvazivní nástroje k získání nového porozumění normálním i abnormálním placentám.
z molekulárního úhlu Sadovský a jeho kolegové objevili mikroRNA, které jsou jedinečné pro placentu a mohou pomoci chránit před virovými infekcemi, které by jinak mohly procházet placentární bariérou. Tento objev však byl učiněn při pohledu na kultury placentárních buněk. Ačkoli tato nová informace je významná pro výzkum placenty, Sadovsky doufá, že se bude moci podívat na tyto typy věcí ve fungujících placentách. Říká, že se také “ snaží pochopit, jak živiny procházejí placentou za normálních i nemocných podmínek.“
spojení jsou důležitá pro Alfreda Abuhamada z Eastern Virginia Medical School. Má zájem dozvědět se více o jednom z nejdůležitějších způsobů výměny materiálů plodu a matky: prostřednictvím krevních cév. Konkrétně říká, že jeho skupina se chce naučit, jak se tvoří krevní cévy plodu, “ jak se scházejí a jak se spojují s mateřskými krevními cévami.“
vyšetřovatelé také doufají, že se dozví, jak tok krve mezi krevními cévami matky a plodu ovlivňuje výměnu materiálů a propojí tyto informace s výsledkem těhotenství.
Abuhamad má specifický zájem o vápník. „Vápník je známkou stárnoucí tkáně,“ říká a studiem hladin vápníku v prvním trimestru on a jeho kolegové doufají, že pomohou určit, zda placenta “ stárla před časem.“Pokud ano, mohou být schopni určit, že předčasný porod je korelován s přítomností vyšších hladin vápníku na počátku těhotenství. Výzkum by navíc mohl pomoci odemknout některé odpovědi na to, co způsobuje další poruchy, jako je hypertenze, která koreluje s abnormálně vysokými hladinami vápníku.
„nemáme dostatek informací“
chorionické klky placenty, které jsou zde zobrazeny, jsou součástí hranice mezi mateřskou a fetální krví.NATIONAL INSTITUTES of HEALTH
Weinberg říká, že HPP vyrostl z hledání vůdců v Národním institutu zdraví dětí a lidského rozvoje Eunice Kennedy Shriver pro “ nejslibnější vědecké příležitosti pro příští desetiletí.“On a jeho kolegové požádali o informace o těchto příležitostech od různých odborníků a odborníci opakovaně zmínili placentu. Kromě pochopení toho, jak normální placenta funguje, konečným cílem HPP je naučit se, jak se vyhnout problémům, které mohou nastat s placentou, včetně mrtvě narozených dětí, jako je Shafer.
na začátku projektu Weinberg říká, že dostal telefonát od ženy, která ztratila těhotenství. Doufala, že bude schopna darovat placentu a nějakým způsobem pomoci, aby ostatní rodiče nemuseli cítit to,co cítila ona.
“ v tu chvíli,“ říká Weinberg, “ pro mě to opravdu jelo domů, že máme příležitost udělat něco opravdu důležitého. Pokud bychom lépe porozuměli vývoji a fungování placenty v těhotenství, Možná bychom mohli rozvíjet znalosti a vhled do technologie, která by nakonec vedla k lepším výsledkům těhotenství a zdravějším celoživotním výsledkům pro matku i dítě.“
jako někdo, kdo zveřejnil svou bolest nad svým ztraceným dítětem, Shafer souhlasí. „Nemáme dostatek informací. Mohli bychom mít mnohem více s koordinovaným, multipronged lékařským přístupem k pochopení toho, jak se (placenta) vyvíjí a kdy začne selhat, “ říká. „Pokud existují věci, které by mohly být řešeny v rámci tohoto selhání, pak bychom mohli tyto informace použít k ovlivnění života rodin velmi důležitým způsobem. Pro opravdu hledané dítě je ztráta zničující. Tyto děti straší rodiny.“
