transplantační komplikace

každý pacient, který podstoupil velkou operaci, může mít pooperační komplikace. V prvních několika týdnech po transplantaci se u většiny pacientů vyskytnou určité komplikace, včetně:

opožděné funkce štěpu „ospalá ledvina“

fungování transplantace ledviny může být zpožděno, což způsobuje potřebu dialýzy, dokud se ledvina „neprobudí“. Zpožděná funkce může trvat několik dní až několik týdnů.

2. Problémy s ranami

váš řez nemusí být úplně zahojen, když jdete domů. Udržujte ránu čistou a suchou. Nekoupejte se ani neplavte, dokud se vaše rána zcela nezhojí. Pokud máte sponky nebo stehy, odstraní je transplantační sestra. Steristrips (papírové stehy) vyschnou a spadnou samy. Prohlédněte si řez každý den. Okamžitě informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud zaznamenáte jakékoli zarudnutí, otok, citlivost v místě nebo tekutinu vytékající z místa.

i když chceme, abyste byli aktivní, existují některé věci, které byste neměli dělat během prvních dvou až tří měsíců po transplantaci. Neprovádějte žádné těžké zvedání, tlačení nebo tahání po dobu nejméně dvou měsíců. Neprovádějte žádné cvičení, které táhnou nebo táhnou břišní svaly. Doporučujeme, aby příjemci nejezdili po dobu šesti týdnů po transplantaci, ale neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že nošení bezpečnostního pásu může poškodit transplantovanou ledvinu.

3. Dehydratace

jedním z nejlepších způsobů, jak udržet vás a vaše ledviny zdravé, je pít hodně tekutin. Tekutiny spláchnou léky z vašeho systému, způsobí, že se budete cítit méně hladoví a zabráníte vysušení pokožky. Obvykle byste měli vypít více než 2 litry tekutin denně (prosím, poraďte se se svým lékařem ohledně dávky tekutin). Pokud jste dehydratováni, můžete zaznamenat některé z následujících příznaků: žízeň, suchá kůže, závratě, pocit točení hlavy, snížení výdeje moči, tmavá moč, bolest hlavy, hlad a ztráta hmotnosti.

infekce

pacienti po transplantaci jsou vystaveni většímu riziku infekce kvůli potřebě imunosuprese, která oslabuje jejich imunitní systém a schopnost bojovat s infekcí. I když je pro vás důležité omezit kontakt, s potenciálně infekčními situacemi, není nutné se stát samotářem! Existuje několik relativně jednoduchých opatření, která můžete přijmout ke snížení rizika infekce, aniž byste zbytečně omezovali svůj životní styl.

infekce jsou způsobeny viry, bakteriemi a houbami a pocházejí z těchto zdrojů:

• životní prostředí-například kontaminované potraviny nebo kuchyňské náčiní, nevařené potraviny nebo zvířata.

• lidé-nachlazení, chřipka a řada virových onemocnění.

• bakteriální infekce Infekce močových cest (UTI) – je jednou z nejčastějších infekcí pozorovaných u příjemců transplantace ledvin. Pokud není správně léčena, infekce se může rozšířit a poškodit vaši novou ledvinu. Příznaky UTI jsou: zakalená moč, krev v moči, časté močení, pálení při močení, potíže s močením, silný zápach z moči a vysoká teplota. Zde jsou způsoby, jak zabránit UTI:

1. pijte hodně tekutin.
2. močit často.
3. Vyhněte se perličkovým koupelím.
4. noste bavlněné spodní prádlo.

infekce mohou způsobit následující příznaky:

• vysoká teplota, někdy doprovázená zimnicí.
• průjem, nauzea a zvracení.
• ztráta chuti k jídlu
• únava.
• dušnost.
• potíže nebo nepohodlí při močení.
• výskyt kožní vyrážky.
• nevysvětlitelná bolest.

co dělat a vyhnout se prevenci infekcí

• Získejte dostatek odpočinku a jíst zdravou vyváženou stravu.
• omezte úzký kontakt s kýmkoli, kdo má aktivní infekci, nebo s dětmi, které byly nedávno očkovány.
• umyjte si ruce mýdlem a vodou často po celý den.
• nedotýkejte se otevřených vředů. Udržujte všechny rány čisté a zakryté.
• používejte rukavice při zahradničení nebo při jiných špinavých pracích.
• před vařením umyjte čerstvé ovoce a zeleninu a také maso, ryby a drůbež.
• nikdy nesdílejte osobní věci, jako jsou holicí strojky nebo zubní kartáčky.

prevence bakteriálních infekcí:

• většině bakteriálních infekcí lze zabránit dodržováním dobrého zdravého rozumu a dobré osobní hygieny.Umyjte si ruce často po celý den teplou vodou a mýdlem.
• pokud dostanete řez, okamžitě jej umyjte a ošetřete. Pokud se zčervená nebo bolestivá, kontaktujte svého praktického lékaře.
• maso důkladně vařte a vyhněte se konzumaci syrových vajec, syrového masa nebo syrových ryb.

plísňové infekce

nejčastější plísňovou infekcí pozorovanou u příjemců transplantace ledvin je Candida. Thrush je běžná infekce candida, která se vyskytuje v ústech. Thrush vytváří krémové nebo šedé skvrny na vnitřní straně jazyka nebo tváří. Některé ženy mohou mít vaginální drozd, který má podobné příznaky. K prevenci nebo léčbě této infekce vám budou podány antifungální léky.

Pneumocystis carinii-Pneumocystis carinii je zárodek, který je podobný houbě a obvykle se nachází v plicích lidí, jejichž imunitní systém je potlačen. Může způsobit typ pneumonie. Brzy v nemoci, můžete mít mírný, suchý kašel a horečku. Pokud si myslíte, že máte onemocnění podobné nachlazení nebo chřipce, které se nezlepší, okamžitě kontaktujte svůj transplantační tým. K prevenci této infekce vám bude předepsán Septrin (ko-trimoxazol).

virové infekce

ačkoli existuje mnoho virů, které mohou způsobit infekci u transplantovaných pacientů, ty, které nejčastěji způsobují problémy, patří do skupiny herpes. Můžete užívat perorální antivirové léky, jako je Valtrex, abyste jim zabránili.

CMV (Cytomegalovirus) – CMV je členem rodiny herpes a je přítomen u více než poloviny všech dospělých, než dosáhnou středního věku. U většiny lidí způsobuje CMV pouze mírné příznaky včetně nízké horečky a únavy. Ačkoli tyto příznaky zmizí, virus zůstává v těle navždy.Když je imunitní systém potlačen, po transplantaci ledvin může být CMV reaktivován a může způsobit řadu závažných infekcí, jako je pneumonie, oční infekce nebo gastrointestinální onemocnění.

Varicella zoster-virus Varicella je příčinou neštovic u dětí. Stejně jako u CMV virus nadále žije v těle. Pokud někdo dříve měl plané neštovice, virus se bude / může reaktivovat ve formě šindelů. Pokud jste nikdy neměl plané neštovice a přijít do styku s pásovým oparem pak může vyvinout plané neštovice, což je primární forma plané neštovice. Pokud jste nikdy neměl plané neštovice a přijít do styku s plané neštovice pak dostanete plané neštovice. Za posledních pět let byli pacienti testováni na plané neštovice před odchodem do transplantačního bazénu a před odchodem do bazénu budou očkováni, pokud je test negativní. Pokud se na transplantaci bazénu před tímto a pacient nikdy neměl plané neštovice pak budete muset být velmi opatrní, aby se zabránilo infekci. Spalničky, příušnice a zarděnky jsou vysoce nakažlivá virová onemocnění, která mohou být závažná, pokud je uloví kdokoli užívající imunosupresiva. Vakcíny proti těmto chorobám, stejně jako perorální vakcína proti dětské obrně, jsou vyrobeny ze živých virů a mohou způsobit, že imunosuprimovaná osoba onemocní. Vyhněte se těmto vakcínám a každému, kdo je nedávno dostal.

Herpes Simplex typu 1 a typu 2-Herpes Simplex typu 1 způsobuje bolestivé opary na rtech nebo ústech nebo se může objevit jako oční infekce. Je známo, že k těmto útokům může přispět vystavení silnému slunečnímu záření a stresu. Herpes Simplex typu 2 způsobuje vředy v genitální oblasti a obvykle se přenáší pohlavním stykem. I poté, co se vředy v ústech uzdraví, je stále možné infikovat ostatní až sedm dní poté. Genitální herpes je nakažlivý až dvanáct dní a přestože je používání kondomu bezpečnou praxí, nechrání vás ani vašeho partnera před šířením oparu. Nejlepší je zdržet se během tohoto období.

odmítnutí

odmítnutí je přirozený proces vašeho těla, který se snaží chránit před čímkoli cizím. Odmítnutí transplantace ledvin znamená, že váš imunitní systém je „zmatený“ a napadá vaši ledvinu, protože si myslí, že útočí na skupinu bakterií a infikuje vaše tělo. Odmítnutí může znít docela dramaticky, ale ve skutečnosti je to velmi běžné a naštěstí ve většině případů, kdy je odmítnutí objeveno a léčeno brzy, může být kontrolováno.

existují věci, které můžete udělat, abyste snížili riziko odmítnutí:

• Vezměte si léky podle pokynů;
• Naučte se včasné varovné příznaky odmítnutí a
• navštěvujte všechny plánované návštěvy kliniky a lékaře.

typy odmítnutí

existují tři typy odmítnutí:

• Hyper akutní odmítnutí-se stane velmi náhle, obvykle během transplantační chirurgie nebo prvních několika hodin po. Tato forma odmítnutí je naštěstí vzácná kvůli pečlivému přizpůsobení typu tkáně, ale je velmi obtížné ji léčit.
• akutní odmítnutí-je nejběžnější druh a vyvíjí se v krátkém časovém období, několik dní nebo týdnů. Riziko je nejvyšší během prvních 2 až 3 měsíců, ale může se také stát rok nebo déle po transplantaci.
• chronické odmítnutí-je proces, který se vyskytuje pomalu a po dlouhou dobu. Může začít ihned po transplantaci, ale viditelné známky chronického odmítnutí jsou zřídka pozorovány během prvního roku. Není známo, proč k tomu dochází, ale riziko chronického odmítnutí je sníženo, když pacienti nadále užívají všechny své léky přesně tak, jak je předepsáno.

varovné příznaky odmítnutí

někdy, když začne odmítnutí, se můžete cítit dobře, bez příznaků. Častěji se objeví známky, které vás upozorní na možné odmítnutí. Pokud k nim dojde, měli byste okamžitě kontaktovat transplantační tým. Rychlá akce může znamenat rozdíl mezi udržením a ztrátou transplantace.

i když se u vás mohou objevit příznaky odmítnutí, je také možné mít žádné příznaky. Proto je tak důležité, abyste měli všechny testy uvedené vaším transplantačním týmem. Krevní testy jsou nejlepším způsobem, jak sledovat funkci ledvin a zachytit včasné varovné příznaky odmítnutí. Zvýšení hladiny kreatininu u pacienta může být často prvním příznakem odmítnutí.

některé varovné příznaky odmítnutí mohou zahrnovat:

• příznaky podobné chřipce, jako je zimnice, bolest hlavy, únava, závratě nebo zvracení.
• vysoká teplota-nad 38 ° C (měli byste mít doma teploměr, protože zvýšení teploty je důležitým znakem možného odmítnutí nebo infekce).
• jakékoli známky zadržování tekutin, jako je rychlý přírůstek hmotnosti nebo otok kotníků.
• bolest nebo zarudnutí v místě transplantace.
• snížení množství moči, které produkujete.

léčba odmítnutí

pokud je podezření na odmítnutí, je obvykle potvrzeno biopsií ledvin, protože se jedná o nejpřesnější test pro diagnostiku odmítnutí. Čím dříve je odmítnutí zjištěno, tím větší je šance na jeho zvrácení. Nejčastěji je úspěšně léčena mírná až střední epizoda rejekce s 3 až 5denním průběhem methylprednisolonu (steroidu). Tam, kde je epizoda odmítnutí velmi závažná, se někdy používají silnější formy imunosuprese, jako je ATG. Některé formy rejekce (zprostředkované protilátkami) však musí být léčeny průběhem plazmaferézy.

6. Diabetes

glukóza je jednoduchý cukr a je hlavním zdrojem energie v buňkách těla. Stav zvaný diabetes mellitus nastane, pokud se hromadí glukóza, protože vaše tělo ji nepoužívá správně a / nebo se nevytváří dostatek inzulínu. Některé z předepsaných léků proti odmítnutí mohou způsobit cukrovku. Nástup diabetu po transplantaci je obvykle mírný a časné příznaky mohou zahrnovat: únavu, žízeň, úbytek hmotnosti, nadměrnou tvorbu moči, rozmazané vidění a zmatenost.

pokud máte některý z těchto příznaků, informujte o tom svůj transplantační tým. Na klinice budete pro tento stav sledováni pravidelnými krevními a / nebo močovými testy. Posttransplantační diabetes je často vyřešen snížením některých léků proti odmítnutí nebo převedením na jiné léky, i když možná budete potřebovat specifický perorální diabetický lék nebo inzulínové injekce. Pokud se u vás rozvine cukrovka, váš transplantační tým vám poskytne konkrétní rady. Pečlivá strava, hubnutí a cvičení jsou užitečné při kontrole tohoto stavu. Pokud jste byl (a) diabetik, před transplantací můžete mít po operaci problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi. To bude s vámi projednáno individuálně.

7. Vysoký krevní tlak

vysoký krevní tlak (hypertenze) je velmi častou komplikací po transplantaci ledvin, zejména v prvních měsících. Proto bude váš krevní tlak během tohoto období kontrolován častěji. Je nezbytné kontrolovat vysoký krevní tlak; pokud se neléčí, budete vystaveni zvýšenému riziku srdečních chorob nebo mrtvice.

vysoký krevní tlak často nevyvolává příznaky. Někteří pacienti si stěžují na bolesti hlavy nebo rozmazané vidění. To může být spojeno s několika problémy, které zahrnují přetížení tekutin, odmítnutí a zúžení renální transplantační tepny (stenóza renální arterie). Může to být také vedlejší účinek některých vašich léků. Existuje mnoho různých způsobů léčby vysokého krevního tlaku:

• pokud si váš lékař myslí, že jste přetíženi tekutinou, dostanete diuretikum (vodní pilulku), které povede k tomu, že vaše ledviny zvýší výdej moči, a tím pomůže snížit krevní tlak.
• léky na krevní tlak – existuje mnoho různých typů léků na krevní tlak, včetně vazodilatancií, beta-blokátorů a blokátorů kalciových kanálů; váš lékař pro vás vybere ten nejvhodnější. Mnoho pacientů bude potřebovat kombinaci více než jednoho léku na krevní tlak.
• pokud má váš lékař podezření, že máte epizodu rejekce nebo stenózu renální arterie, budou provedeny příslušné diagnostické testy a zahájena léčba.
• pokud je váš vysoký krevní tlak způsoben vedlejším účinkem vaší antirejekční léčby, můžete být převeden (a) na jiný typ léků.

srdeční onemocnění
hypertenze a zvýšené hladiny cholesterolu se mohou objevit v důsledku některých imunosupresiv. To vede ke zvýšené šanci na srdeční onemocnění. Při každé návštěvě kliniky se měří váš krevní tlak a hladina cholesterolu. Lékař vám může předepsat léky ke kontrole krevního tlaku nebo ke snížení hladiny cholesterolu. Pravidelné cvičení a udržování nízkotučné stravy s nízkým obsahem soli se spoustou zeleniny, jak doporučuje váš dietolog, jsou způsoby, jak můžete pomoci kontrolovat krevní tlak a hladinu cholesterolu.

rakovina

pacienti po transplantaci jsou vystaveni zvýšenému riziku některých typů rakoviny, zejména lymfomu, rakoviny kůže a děložního čípku. Naštěstí lymfom je velmi vzácný. Rakovina kůže je však velmi častá, ale pokud je detekována brzy, je velmi snadno léčitelná. Několik faktorů ovlivňuje typy rakoviny pozorované u pacientů po transplantaci. Patří mezi ně:
i)virové infekce získané před transplantací nebo po ní.
ii) použití imunosupresivní terapie k prevenci odmítnutí ledvin.

péče o pleť
dobrá péče o pokožku je nezbytná pro příjemce transplantace ledvin, protože jakmile obdržíte transplantaci a začnete užívat imunosupresi, máte větší riziko vzniku rakoviny kůže. Toto riziko se také zvyšuje s časem. Imunosupresivní léky zabraňují odmítnutí ledvin tím, že snižují přirozenou schopnost imunitního systému opravit nebo zničit buňky poškozené sluncem. Tyto buňky se mohou vyvinout v rakovinu.

někteří pacienti budou vystaveni vyššímu riziku v důsledku jiných faktorů, jako jsou: světlá kůže, která snadno hoří, světle zbarvené oči, blond/červené vlasy, četné pihy, venkovní pracovní prostředí, předchozí rakovina kůže nebo dlouhodobé vystavení slunci v minulosti.

existují různé typy rakoviny kůže:

aktinická keratóza
tyto léze před likvidací rakoviny kůže. Jsou to obvykle růžové nebo červené skvrny se zubatým povrchem. Nejčastěji se objevují na místech vystavených slunci, jako jsou ruce, obličej nebo krk. Včasná léčba může zabránit progresi rakoviny kůže.

bazocelulární karcinom (BCC)
většina BCC je přítomna jako léze, která se nikdy úplně nezahojí a může občas krvácet. To může vypadat jako šupinatá červená plochá značka nebo léze s bílým okrajem obklopujícím centrální dip. Pokud se neléčí, může se ulcerovat.

spinocelulární karcinom (SCC)
Toto je nejčastější typ rakoviny kůže u příjemců transplantátu. Opět se obvykle objevuje na místech vystavených slunci. Může se objevit jako šupinatá oblast kůže s červenou zanícenou základnou. Oba BCC & SCC jsou obvykle bezbolestné.

melanom
Toto je nejzávažnější forma rakoviny kůže, ale také nejvzácnější. Nejlépe se popisuje jako nepravidelná černá nebo hnědá skvrna. Může se objevit jako nová léze nebo se může objevit na existujícím krtku.

POKUD ZAZNAMENÁTE NĚKTEROU Z VÝŠE UVEDENÝCH LÉZÍ NEBO JAKÉKOLI ZMĚNY V JIŽ EXISTUJÍCÍM KRTKU, JAKO JE: ZVÝŠENÍ VELIKOSTI, KRVÁCENÍ NEBO ZMĚNA VZHLEDU, MĚLI BYSTE SE PORADIT SE SVÝM LÉKAŘEM.

léčba rakoviny kůže

chirurgie: injekce se podává ke znecitlivění kůže a léze se odřízne.

kryoterapie: léze je zmrazena kapalným dusíkem

topický krém: na lézi se aplikuje medikovaný krém.

FOTODYNAMICKÁ TERAPIE: Na lézi se aplikuje krém, po kterém následuje speciální světlo, které ničí lézi. V některých případech může být také použita radioterapie, kde jsou rentgenové paprsky nasměrovány na lézi, aby ji zničily.

fotodynamická terapie kryoterapie

v závažných pokročilých případech rakoviny kůže může lékař doporučit, abyste přestal (a) užívat imunosupresivum. Pokud má lékař podezření, že léze může být rakovinná, může být malá část kůže vyříznuta a dále vyšetřena. Tomu se říká kožní biopsie a provádí se v místním znecitlivění.

ochrana pokožky

vystavení slunci nebo jeho ultrafialovým paprskům je hlavní příčinou rakoviny kůže u pacientů po transplantaci. Vystavení slunci neznamená jen opalování, tím, že jste venku, jste vystaveni slunci. To zahrnuje chůzi, zahradnictví, venkovní práce atd. Měli byste přijmout jednoduchá opatření k ochraně
sami:

• zakryjte – noste široký sluneční klobouk a dlouhé rukávy.
• Zůstaňte ve stínu během špiček intenzity slunce (11am-3pm).
• nikdy nepoužívejte lehátka.
• používejte vysoce intenzivní opalovací krém, Sun Protection Factor (SPF) 30 nebo vyšší s hodnocením 3 nebo 4 Hvězdičky. Ujistěte se, že sluneční krém chrání před UVB a UVA paprsky.
• pokud plánujete cestovat do Austrálie, kupte si opalovací krém, když se tam dostanete, který je navržen speciálně pro ochranu před UVC paprsky.

rakovina děložního čípku

Cervix je krk dělohy a je náchylný k rozvoji rakoviny. Tato forma rakoviny je velmi léčenáale musí být včas detekována. Z tohoto důvodu by všichni sexuálně aktivní příjemci transplantací žen měli mít každoročně test na rozmazání. Váš praktický lékař nebo praktická sestra to může zařídit, ale musíte jim to připomenout. Ministerstvo zdravotnictví a dětí v současné době poskytuje očkování mladým dívkám, které nebyly vystaveny lidskému papilomaviru, který může způsobit rakovinu děložního čípku.