Transplantationskomplikationer

enhver patient, der har gennemgået en større operation, kan opleve postoperative komplikationer. I de første par uger efter transplantationen oplever størstedelen af patienterne en form for komplikation, herunder:

forsinket Transplantatfunktion ‘søvnig nyre’

funktionen af din nyretransplantation kan blive forsinket, hvilket medfører et behov for dialyse, indtil nyrerne ‘vågner op’. Forsinket funktion kan vare fra flere dage til flere uger.

2. Sårproblemer

dit snit er muligvis ikke helt helet, når du går hjem. Hold såret rent og tørt. Tag ikke et bad eller svøm, før dit sår er helt helet. Hvis du har hæfteklammer eller suturer, fjernes de af transplantationssygeplejersken. Sterstrips (papirsting) tørrer og falder af på egen hånd. Undersøg dit snit hver dag. Underret straks din læge eller sygeplejerske, hvis du bemærker rødme, hævelse, ømhed på stedet eller væskedrænning fra stedet.

mens vi ønsker, at du skal være aktiv, er der nogle ting, du ikke bør gøre i løbet af de første to til tre måneder efter din transplantation. Gør ikke tunge løft, skubbe eller trække i mindst to måneder. Udfør ikke øvelser, der trækker eller trækker mavemusklerne. Vi anbefaler, at modtagere ikke kører i seks uger efter transplantationen, men der er ingen beviser for, at det kan skade din transplanterede nyre at bære sikkerhedssele.

3. Dehydrering

en af de bedste måder at holde dig og din nyre sund er at drikke masser af væsker. Væsker vil skylle medicin fra dit system, få dig til at føle dig mindre sulten og forhindre din hud i at blive tør. Normalt bør du drikke mere end 2 liter væske hver dag (spørg din læge om din væskemængde). Hvis du er dehydreret, kan du opleve nogle af følgende symptomer: tørst, tør hud, svimmelhed, svimmelhed, nedsat urinproduktion, mørk urin, hovedpine, sult og vægttab.

infektion

transplantationspatienter har større risiko for infektion på grund af behovet for immunsuppression, hvilket svækker deres immunsystem og evne til at bekæmpe infektion. Selvom det er vigtigt for dig at begrænse kontakten med potentielt smitsomme situationer, er det ikke nødvendigt at blive en eneboer! Der er nogle relativt enkle foranstaltninger, som du kan tage for at reducere risikoen for infektion uden unødigt at begrænse din livsstil.

infektioner er forårsaget af virus, bakterier og svampe og kommer fra disse kilder:

• miljø – for eksempel forurenet mad eller køkkenredskaber, ubehandlet mad eller dyr.

• mennesker-forkølelse, syge og en række virussygdomme.

• bakterielle infektioner urinvejsinfektioner (UTI) -er en af de mest almindelige infektioner, der ses hos nyretransplanterede modtagere. Hvis den ikke behandles korrekt, kan infektionen sprede sig og skade din nye nyre. Symptomerne på en UTI er: uklar urin, blod i urinen, hyppig vandladning, forbrænding ved vandladning, vandladningsbesvær, stærk lugt fra urinen og høj temperatur. Her er måder at forhindre UTI ‘ er på:

1. drik masser af væsker.
2. urinere ofte.
3. undgå boblebade.
4. brug bomuldsundertøj.

infektioner kan forårsage følgende symptomer:

• høj temperatur, undertiden ledsaget af kuldegysninger.
• diarre, kvalme og opkastning.
• tab af appetit
• træthed.
• åndenød.
• vanskeligheder eller ubehag ved vandladning.
• udseende af hududslæt.
• uforklarlig smerte.

ting at gøre og undgå for at forhindre infektioner

• få nok hvile og spis en sund velafbalanceret kost.
• reducer tæt kontakt med alle, der har en aktiv infektion eller børn, der for nylig er blevet vaccineret.
• Vask hænder med sæbe og vand ofte i løbet af dagen.
• rør ikke ved åbne sår. Hold alle sår rene og tildækkede.
• brug handsker ved havearbejde eller under andre beskidte job.
• vask frisk frugt og grøntsager samt kød, fisk og fjerkræ inden tilberedning.
• del aldrig personlige ting som barbermaskiner eller tandbørster.

forebyggelse af bakterielle infektioner:

• de fleste bakterielle infektioner kan undgås ved at følge god sund fornuft og god personlig hygiejne.Vask dine hænder ofte hele dagen med varmt vand og sæbe.
• hvis du får et snit, skal du vaske og behandle det med det samme. Hvis det bliver rødt eller ømt, skal du kontakte din læge.
• kog kød grundigt og undgå at spise rå æg, rå kød eller rå fisk.

svampeinfektioner

den mest almindelige svampeinfektion, der ses hos nyretransplanterede modtagere, er Candida. Thrush er en almindelig candida infektion, som forekommer i munden. Thrush skaber cremede eller grå pletter på indersiden af tungen eller kinderne. Nogle kvinder kan opleve vaginal thrush, som har lignende symptomer. Du får svampemedicin for at forhindre eller behandle denne infektion.

Pneumocystis carinii – Pneumocystis carinii er en kim, der ligner en svamp, og den findes normalt i lungerne hos mennesker, hvis immunsystem undertrykkes. Det kan forårsage en type lungebetændelse. Tidligt i sygdommen kan du have mild, tør hoste og feber. Hvis du tror, at du har en forkølelse eller flu-lignende sygdom, der ikke bliver bedre, skal du straks kontakte dit transplantationsteam. Du vil blive ordineret Septrin for at forhindre denne infektion.

virusinfektioner

selvom der er mange vira, der kan forårsage infektion hos transplanterede patienter, hører de, der oftest forårsager problemer, til herpesgruppen. Du kan tage orale anti-virale medicin såsom Valencitrat for at forhindre disse.

CMV (Cytomegalovirus) – CMV er medlem af herpesfamilien og er til stede hos mere end halvdelen af alle voksne, inden de når middelalderen. For de fleste forårsager CMV kun milde symptomer, herunder lav feber og træthed. Selvom disse symptomer forsvinder, forbliver virussen i kroppen for evigt.Når immunsystemet undertrykkes efter en nyretransplantation, kan CMV genaktiveres og kan forårsage en række alvorlige infektioner såsom lungebetændelse, øjeninfektioner eller gastrointestinal sygdom.

skoldkopper – Skoldkopper virus er årsag til skoldkopper hos børn. Som med CMV fortsætter virussen med at leve videre i kroppen. Hvis nogen tidligere har haft kyllingepok, vil/kan virussen genaktiveres i form af helvedesild. Hvis du aldrig har haft vandkopper og kommer i kontakt med helvedesild, kan du udvikle vandkopper, som er den primære form for Varicella. Hvis du aldrig har haft vandkopper og kommer i kontakt med vandkopper, får du vandkopper. I de sidste fem år er patienter blevet testet for Varicella inden de går på transplantationspuljen, og inden de går på poolen vaccineres, hvis testen er negativ. Hvis der på transplantationsbassinet før dette og patienten aldrig har haft kyllingepok, skal du være meget forsigtig med at undgå infektion. Mæslinger, fåresyge og røde hunde er alle meget smitsomme virussygdomme, der kan være alvorlige, hvis de fanges af nogen, der tager immunsuppressiva. Vaccinerne mod disse sygdomme såvel som den orale poliovaccine er lavet af levende vira og kan få en immunsupprimeret person til at fange sygdommen. Undgå disse vacciner og alle, der for nylig har modtaget dem.

Herpes type 1 og Type 2 – Herpes type 1 forårsager smertefulde forkølelsessår på læber eller mund, eller det kan fremstå som en øjeninfektion. Det er kendt, at udsættelse for stærkt sollys og stress kan bidrage til disse angreb. Herpes type 2 forårsager sår i kønsområdet og overføres normalt gennem samleje. Selv efter at mundsårene er helet, er det stadig muligt at inficere andre i op til syv dage bagefter. Kønsherpes er smitsom i op til tolv dage, og selvom det er en sikker praksis at bruge kondom, det beskytter ikke dig eller din partner mod at sprede herpes. Det er bedst at afholde sig i denne periode.

afvisning

afvisning er den naturlige proces i din krop, der prøver at beskytte sig selv mod alt, hvad der er fremmed. Afvisning af nyretransplantation betyder, at dit immunsystem er ‘forvirret’ og angriber din nyre og tænker, at det angriber en gruppe bakterier og inficerer din krop. Afvisning kan lyde ret dramatisk, men det er faktisk meget almindeligt, og heldigvis kan det i de fleste tilfælde, når afvisning opdages og behandles tidligt, kontrolleres.

der er ting, du kan gøre for at reducere din risiko for afvisning:

• Tag din medicin som anvist;
• Lær de tidlige advarselstegn på afvisning, og
• deltage i alle planlagte klinik-og lægebesøg.

typer af afvisning

der er tre typer af afvisning:

• Hyper akut afvisning-sker meget pludselig, normalt under transplantationskirurgi eller de første par timer efter. Denne form for afvisning er, heldigvis, sjælden på grund af omhyggelig matchning af vævstype, men er meget vanskelig at behandle.
• akut afvisning — er den mest almindelige form og udvikler sig over en kort periode, et par dage eller uger. Risikoen er højest i løbet af de første 2 til 3 måneder, men kan også ske et år eller mere efter transplantation.
• kronisk afvisning — er en proces, der sker langsomt og over en lang periode. Det kan begynde umiddelbart efter transplantationen, men de synlige tegn på kronisk afvisning ses sjældent inden for det første år. Det vides ikke, hvorfor det forekommer, men risikoen for kronisk afvisning reduceres, når patienterne fortsætter med at tage alle deres medicin nøjagtigt som foreskrevet.

advarselstegn på afvisning

nogle gange, når afvisning starter, kan du føle dig fint uden symptomer. Oftere vil der være tegn til at advare dig om mulig afvisning. Hvis disse opstår, skal du straks kontakte dit transplantationshold. Hurtig handling kan gøre forskellen mellem at holde og miste din transplantation.

selvom du kan opleve symptomer på afvisning, er det også muligt at have ingen symptomer overhovedet. Derfor er det så vigtigt, at du har alle de tests, der er angivet af dit transplantationsteam. Blodprøver er den bedste måde at overvåge nyrefunktionen og fange tidlige advarselstegn på afvisning. En stigning i patientens kreatininniveau kan ofte være det første tegn på afvisning.

nogle advarselstegn på afvisning kan omfatte:

• Flu-lignende symptomer, såsom kulderystelser, hovedpine, træthed, svimmelhed eller opkastning.
• høj temperatur – over 38 liter (du skal have et termometer derhjemme, da en stigning i temperaturen er et vigtigt tegn på mulig afvisning eller infektion).
• eventuelle tegn på væskeretention, såsom hurtig vægtøgning eller hævelse af anklerne.
• smerter eller rødme over transplantationsstedet.
• reduktion i mængden af urin, du producerer.

behandling af afvisning

når der er mistanke om afvisning, bekræftes det normalt af en nyrebiopsi, da dette er den mest præcise test til diagnosticering af afvisning. Jo tidligere afvisning opdages, jo bedre er chancen for at vende den. Oftest behandles en mild til moderat episode af afvisning med succes med et 3 til 5 dages forløb af methylprednisolon (steroid). Hvor en afstødningsepisode er meget alvorlig, anvendes der undertiden mere potente former for immunsuppression, såsom ATG. Nogle former for afvisning (antistofmedieret) skal imidlertid behandles med et forløb af plasmaferese.

6. Diabetes

glukose er et simpelt sukker og er den vigtigste energikilde i kroppens celler. En tilstand kaldet diabetes mellitus opstår, hvis glukose akkumuleres, fordi din krop ikke bruger det korrekt og/eller der produceres ikke nok insulin. Nogle af dine ordinerede lægemidler mod afvisning kan forårsage diabetes. Begyndelsen af diabetes efter transplantation er normalt mild, og tidlige tegn kan omfatte: træthed, tørst, vægttab, overdreven produktion af urin, sløret syn og forvirring.

hvis du har nogen af disse symptomer, skal du informere dit transplantationsteam. Du vil blive overvåget i klinikken for denne tilstand ved regelmæssige blod-og / eller urintest. Post-transplantation diabetes er ofte løst, ved at reducere nogle af dine anti-afstødning medicin eller konvertere dig til forskellige dem, selvom du måske har brug for en specifik oral diabetisk medicin eller insulininjektioner. Hvis du udvikler diabetes, vil dit transplantationsteam give dig specifikke råd. Omhyggelig kost, vægttab og motion er alle nyttige til at kontrollere denne tilstand. Hvis du var diabetiker, før din transplantation, kan du have problemer med blodsukkerkontrol efter din Operation. Dette vil blive diskuteret med dig på individuel basis.

7. Højt blodtryk

højt blodtryk (Hypertension) er en meget almindelig komplikation efter nyretransplantation, især i de første måneder. Dette er grunden til, at dit blodtryk kontrolleres oftere i denne periode. Det er vigtigt at kontrollere højt blodtryk; hvis venstre ubehandlet, vil du være på en øget risiko for hjertesygdomme eller for at få et slagtilfælde.

ofte giver højt blodtryk ikke symptomer. Nogle patienter klager over hovedpine eller sløret syn. Det kan være forbundet med flere problemer, som inkluderer væskeoverbelastning, afvisning og indsnævring af nyretransplantationsarterien (nyrearteriestenose). Det kan også være en sideeffekt af nogle af dine lægemidler. Der er mange forskellige måder at behandle højt blodtryk på:

• hvis din læge mener, at du er væskeoverbelastet, får du et diuretikum (vandpille), som får din nyre til at øge din urinproduktion og dermed hjælpe med at sænke dit blodtryk.
• blodtryksmedicin – der er mange forskellige typer blodtryksmedicin, herunder vasodilatorer, betablokkere og calciumkanalblokkere; din læge vil vælge den mest passende til dig. Mange patienter har brug for en kombination af mere end et blodtryksmedicin.
• hvis din læge har mistanke om, at du har en afstødningsepisode eller nyrearteriestenose, udføres de relevante diagnostiske tests og behandlingen påbegyndes.
• hvis dit høje blodtryk skyldes en bivirkning af din antirejektionsbehandling, kan du blive skiftet til en anden type medicin.

hjertesygdom
Hypertension og forhøjede kolesterolniveauer kan forekomme som et resultat af nogle af de immunsuppressive lægemidler. Dette fører til en øget chance for hjertesygdomme. På hver klinik besøg dit blodtryk og kolesterol niveau vil blive målt. Din læge kan ordinere medicin til at kontrollere dit blodtryk eller sænke dit kolesteroltal. Men regelmæssig motion og holde sig til en fedtfattig, lavt salt kost med masser af grøntsager, som rådgivet af din diætist, er måder, hvorpå du kan hjælpe med at kontrollere dit blodtryk og kolesteroltal.

kræft

transplantationspatienter har øget risiko for visse typer kræftformer, især lymfom, hud-og livmoderhalskræft. Heldigvis lymfom er meget sjælden. Hudkræft er imidlertid meget almindelig, men hvis det opdages tidligt, behandles det meget let. Flere faktorer påvirker de typer kræftformer, der ses hos transplantationspatienter. Disse omfatter:
i) virusinfektioner erhvervet enten før eller efter transplantation.
ii) anvendelse af immunsuppressiv terapi for at forhindre afstødning af nyrerne.

hudpleje
at passe godt på din hud er afgørende for nyretransplantationsmodtagere, fordi når du først har fået en transplantation og begynder at tage immunsuppression, er du mere udsat for at udvikle hudkræft. Denne risiko øges også med tiden. Immunsuppressive lægemidler forhindrer afvisning af din nyre ved at reducere immunsystemets naturlige evne til at reparere eller ødelægge solbeskadigede celler. Disse celler kan udvikle sig til kræft.

nogle patienter vil være i højere risiko på grund af andre faktorer såsom: lys hud, der let forbrænder, lyse øjne, blondt/rødt hår, adskillige fregner, udendørs arbejdsmiljø, tidligere hudkræft eller langvarig soleksponering i fortiden.

der er forskellige typer hudkræft:

aktinisk keratose
disse læsioner disponerer for hudkræft. De er normalt lyserøde eller røde pletter med en Tagget overflade. De forekommer oftest på soleksponerede steder som hænder, ansigt eller nakke. Tidlig behandling kan forhindre progression til hudkræft.

basalcellekarcinom (BCC)
de fleste BCC er til stede som en læsion, der aldrig heles fuldstændigt og kan bløde lejlighedsvis. Dette kan se ud som et skællet rødt fladt mærke eller en læsion med en hvid kant, der omgiver en central dukkert. Hvis det ikke behandles, kan det blive sår.

pladecellecarcinom (SCC)
dette er den mest almindelige type hudkræft hos transplantationsmodtagere. Igen vises det normalt på soleksponerede steder. Det kan forekomme som et skællet hudområde med en rød betændt base. Begge BCC & SCC er normalt smertefri.

melanom
dette er den mest alvorlige form for hudkræft, men også den sjældneste. Det beskrives bedst som en uregelmæssig sort eller brun plet. Det kan forekomme som en ny læsion eller forekomme på en eksisterende muldvarp.

HVIS DU BEMÆRKER NOGEN AF DE OVENNÆVNTE LÆSIONER ELLER ÆNDRINGER I EN ALLEREDE EKSISTERENDE MULDVARP, SÅSOM: STIGNING I STØRRELSE, BLØDNING ELLER ÆNDRING I UDSEENDE, SKAL DU KONSULTERE DIN LÆGE.

behandling af hudkræft

kirurgi: en injektion gives for at bedøve huden, og læsionen skæres væk.

kryoterapi: læsionen fryses med flydende nitrogen

topisk creme: medicinsk creme påføres læsionen.

FOTODYNAMISK TERAPI: En creme påføres læsionen efterfulgt af et specielt lys, der ødelægger læsionen. I nogle tilfælde kan strålebehandling også bruges, hvor røntgenstråler er rettet mod læsionen for at ødelægge den.

fotodynamisk terapi kryoterapi

i alvorlige fremskredne tilfælde af hudkræft kan din læge anbefale, at du holder op med at tage dit immunsuppressive middel. Hvis din læge har mistanke om, at en læsion kan være kræft, kan en lille del af din hud udskæres og undersøges yderligere. Dette kaldes en hudbiopsi og udføres under lokalbedøvelse.

beskyttelse af din hud

udsættelse for solen eller dens ultraviolette stråler er hovedårsagen til hudkræft hos transplantationspatienter. Eksponering for solen betyder ikke bare solbadning, ved bare at være udenfor er du udsat for solen. Dette inkluderer gåture, havearbejde, udendørs arbejde osv. Du bør tage enkle forholdsregler for at beskytte
dig selv:

• Cover Up-bære en bred sol hat og lange ærmer.
• Bliv i skyggen i spidsbelastningstider med solintensitet (11am-3pm).
• Brug aldrig solsenge.
• brug en højintensiv solcreme, solbeskyttelsesfaktor (SPF) 30 eller højere med en 3 eller 4-stjernet rating. Sørg for, at solcreme beskytter mod UVB-og UVA-stråler.
• hvis du planlægger at rejse til Australien, skal du købe solcreme, når du kommer dertil, der er designet specielt til at beskytte mod UVC-stråler.

livmoderhalskræft

livmoderhalsen er livmoderhalsen og er tilbøjelig til at udvikle kræft. Denne form for kræft er meget behandleligmen det skal opdages tidligt. Af denne grund skal alle seksuelt aktive kvindelige transplantationsmodtagere have en udtværingstest årligt. Din læge eller praktiserende sygeplejerske kan arrangere dette, men du skal minde dem om det. Department of Health and Children giver i øjeblikket vaccination til unge piger, der ikke har været udsat for den humane papillomavirus, som kan forårsage livmoderhalskræft.