en total knæudskiftning (TKR) med ustabilitet er en, hvor det understøttende bløde væv har svigtet eller ikke er i stand til at fungere på grund af komponentstørrelse og/eller position. Ustabilitet efter TKR kan føre til behovet for operation i 10-22% af revisionssagerne. Patienter kan klage over symptomer på at give plads, vanskeligheder med at klatre trapper og fornemmelsen af, at deres knæ kan spænde under stress. Fysiske fund kan omfatte ømhed i blødt væv i peripatellar-og pes anserine-regionerne, tilbagevendende fælles effusioner og ledslaphed. Årsagen til ustabilitet efter TKR bør bestemmes præoperativt, så problemet kan rettes på tidspunktet for revisionen.
ustabilitet efter TKR kan skyldes komponentløsning, ledbåndsbrud/inkompetence, komponentfejl, uoverensstemmende fleksions – /forlængelseshuller eller manglende korrektion af ligamentubalance på tidspunktet for indeksproceduren. Et almindeligt scenario efter en korsbevarende TKR er PCL-brud, hvilket fører til ustabilitet i bøjning og overdreven posterior oversættelse af skinnebenet. Andre scenarier, der fører til TKR-ustabilitet, er præoperativ valgusjustering med MCL-strækning, hvilket resulterer i postoperativ gentagelse af medial ustabilitet; eller overdreven resektion af de bageste femorale kondyler fra understørrelse af lårbenskomponenten, hvilket fører til slaphed i bøjning.
behandlingen af ustabilitet efter TKR kræver generelt komponentrevision og afbalancering af bøjnings-og forlængelseshuller. Isoleret ligamentrekonstruktion er ikke vellykket i indstillingen af et protetisk led på grund af manglen på iboende ledstabilitet. På revisionstidspunktet skal kirurgen omhyggeligt vurdere bøjningsgabet; ofte skal bageste femorale forøgelser bruges til at øge størrelsen på lårbenskomponenten og stramme bøjningsrummet i forhold til forlængelsesrummet; af denne grund er isoleret polyethylenudveksling ikke vellykket for bøjningsstabilitet. For ustabilitet i varus/valgus-planet skal du rebalansere knæet ved at udføre ligamentudgivelser og bruge en mere stabiliserende polyethylenindsats kan med tilstrækkelig.
resultaterne af revision TKR for ustabilitet har været vellykkede i de fleste tilfælde, hvilket mindsker symptomerne på at give plads og vanskeligheder med trapper. En omhyggelig vurdering af varus/valgus-stabiliteten i proteseknæet og bøjnings – / forlængelsesrummet på tidspunktet for revision TKR sammen med brugen af forøgelser og mere stabiliserede artikuleringer er obligatorisk for at opnå gode resultater.
