Diagnose einer akuten Meningitis bei erwachsenen Patienten

Hohe Fall-Todesraten im Zusammenhang mit akuter Meningitis machen eine genaue Diagnose kritisch. Die klinischen Anzeichen und Symptome, die bei der Präsentation auftreten, können die Prognose vorhersagen, und eine frühzeitige Diagnose kann auch die Anzahl der unerwünschten Ergebnisse verringern. Attia und Associates führten eine Medline-Suche durch, um die Rolle der klinischen Untersuchung bei der Diagnose einer akuten Meningitis zu überprüfen.

Studien wurden eingeschlossen, wenn es sich um Patienten handelte, deren Meningitis durch Lumbalpunktion oder Autopsiebefunde bestätigt wurde. Ambulant erworbene Meningitis tritt häufiger bei Patienten mit Diabetes mellitus, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Sinusitis oder Alkoholmissbrauch auf. Viele der Anzeichen und Symptome einer Meningitis sind unspezifisch, wie Fieber, Myalgie und Hautausschlag. Die Entzündungsreaktion der Hirnhäute führt zu einigen der schützenderen Reaktionen, wie klinisch nachweisbare Nackensteifigkeit, oder Kernig und Brudzinski Zeichen. Mit fortschreitender Entzündung kann es auch zu Kopfschmerzen, Erbrechen und Veränderungen des psychischen Zustands kommen (siehe beiliegende Tabelle). Weniger als zwei Drittel der Patienten weisen den klassischen Dreiklang aus Nackensteifigkeit, Fieber und verändertem mentalen Status auf. Bei der Untersuchung kann der Patient Fieber oder Hautausschlag haben und spontan eine Position einnehmen, die als Amoss- oder Hoyne-Zeichen bekannt ist, in der Knie und Hüften gebeugt, der Nacken gestreckt und der Rücken gewölbt sind. Kernig- und Brudzinski-Zeichen werden auch als typische Befunde bei der Untersuchung beschrieben. Das Kernig-Zeichen ist positiv, wenn Schmerzen im unteren Rücken oder im hinteren Oberschenkel auftreten, wenn das Knie gestreckt wird, während der Patient in Rückenlage liegt und die Hüfte im rechten Winkel gebeugt ist. Das Brudzinski-Zeichen ist positiv, wenn Knie- und Hüftflexion auftreten, wenn der Hals gebeugt wird, während sich der Patient in Rückenlage befindet. Ein weiteres häufig durchgeführtes Manöver ist die Ruck-Akzentuierung der Kopfschmerzen, die positiv ist, wenn sich die Kopfschmerzen verschlimmern, wenn der Patient seinen Kopf mit zwei bis drei Umdrehungen pro Sekunde horizontal dreht.

Die Autoren fanden heraus, dass einzelne Symptome eine geringe Empfindlichkeit für die Diagnose einer akuten Meningitis aufwiesen. Die Empfindlichkeit von Nackenschmerzen betrug 28 Prozent; nicht-pulsatile Kopfschmerzen, 15 Prozent; generalisierte Kopfschmerzen, 50 Prozent; und Übelkeit und Erbrechen, 60 Prozent. Daher war die klinische Anamnese allein bei der Diagnose einer akuten Meningitis nicht nützlich. Einige Elemente der körperlichen Untersuchung waren jedoch nützlich, um die Diagnose zu stellen. Fast alle Patienten (95 Prozent) hatten mindestens zwei der drei Symptome, und einige Studien ergaben, dass noch mehr Patienten (99 bis 100 Prozent) mindestens ein Symptom aufwiesen. Wenn ein Patient ohne Fieber, Nackensteifigkeit oder veränderten mentalen Status auftritt, ist es sehr unwahrscheinlich, dass er oder sie eine akute Meningitis hat. Die Empfindlichkeit von Fieber als einzelnes Zeichen betrug 85 Prozent und die Spezifität 45 Prozent. Es sollte jedoch beachtet werden, dass septische Patienten tatsächlich hypotherm sein können, so dass das Fehlen von Fieber die Wahrscheinlichkeit einer akuten Meningitis senkt, diese jedoch nicht vollständig beseitigt. Nackensteifigkeit wurde gefunden, um eine Empfindlichkeit von 70 Prozent zu haben; Brudzinski-Zeichen hatte eine 97-prozentige Empfindlichkeit und das Kernig-Zeichen hatte eine Empfindlichkeit von 57 Prozent. Ein normaler psychischer Status bei Patienten mit geringem Meningitis-Risiko kann diesen Zustand ausschließen. Es gab nur wenige Studien zur Spezifität dieser Anzeichen, aber im Allgemeinen ist die Spezifität gering.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine Meningitis ausgeschlossen werden kann, wenn ein Patient kein Fieber, keine Nackensteifheit oder keine Veränderungen des psychischen Zustands hat. Fieber ist das empfindlichste Zeichen, gefolgt von Nackensteifheit. Kernig und Brudzinski Zeichen, obwohl schlecht getestet, scheinen spezifisch für die Diagnose von Meningitis zu sein. Die Autoren glauben nicht, dass beide Zeichen empfindlich genug sind, um für die Diagnose einer Meningitis verwendet zu werden. Schließlich fanden die Autoren heraus, dass die Ruck-Akzentuierung von Kopfschmerzen die Diagnose bei einem Patienten mit Fieber und Kopfschmerzen klären kann, indem sie eine Entscheidung zur Durchführung einer Lumbalpunktion bestätigen.