Ein totaler Knieersatz (TKR) mit Instabilität ist einer, bei dem die stützenden Weichteile aufgrund der Bauteilgröße und / oder -position versagt haben oder nicht funktionieren können. Instabilität nach TKR kann in 10-22% der Revisionsfälle zu einer Operation führen. Die Patienten klagen möglicherweise über Symptome des Nachgebens, Schwierigkeiten beim Treppensteigen und das Gefühl, dass sich ihr Knie unter Stress wölbt. Körperliche Befunde können Weichgewebsempfindlichkeit in den peripatellaren und Pes-Anserin-Regionen, wiederkehrende Gelenkergüsse und Gelenklaxität umfassen. Die Ursache der Instabilität nach TKR sollte präoperativ ermittelt werden, damit das Problem zum Zeitpunkt der Überarbeitung behoben werden kann.
Instabilität nach TKR kann auf eine Lockerung der Komponente, einen Bandriss / eine Inkompetenz, eine Fehlstellung der Komponente, nicht übereinstimmende Flexions- / Extensionslücken oder ein Versäumnis zurückzuführen sein, das Bandungleichgewicht zum Zeitpunkt des Indexverfahrens zu korrigieren. Ein häufiges Szenario nach einer Kreuzband-TKR ist die PCL-Ruptur, was zu einer Instabilität der Flexion und einer übermäßigen posterioren Translation der Tibia führt. Andere Szenarien, die zu einer TKR-Instabilität führen, sind die präoperative Valgusausrichtung mit MCL-Dehnung, was zum postoperativen Wiederauftreten der medialen Instabilität führt; oder übermäßige Resektion der hinteren Femurkondylen durch Unterdimensionierung der Femurkomponente, was zu einer Nachlässigkeit der Flexion führt.
Die Behandlung von Instabilität nach TKR erfordert im Allgemeinen eine Revision der Komponenten und ein Ausbalancieren der Flexions- und Extensionslücken. Die isolierte Ligamentrekonstruktion ist bei der Einstellung eines Prothesengelenks aufgrund der fehlenden inhärenten Gelenkstabilität nicht erfolgreich. Zum Zeitpunkt der Revision muss der Chirurg den Flexionsabstand sorgfältig beurteilen, häufig müssen posteriore Femurvergrößerungen verwendet werden, um die Femurkomponente zu vergrößern und den Flexionsraum relativ zum Extensionsraum zu straffen, aus diesem Grund ist ein isolierter Polyethylenaustausch bei Flexionsinstabilität nicht erfolgreich. Bei Instabilität in der Varus / Valgus-Ebene kann ein Ausgleich des Knies durch Ligamentfreigaben und Verwendung eines stabilisierenderen Polyethyleneinsatzes ausreichend sein.
Die Ergebnisse der Revision TKR für Instabilität waren in den meisten Fällen erfolgreich und verringerten die Symptome des Nachgebens und Schwierigkeiten beim Treppensteigen. Eine sorgfältige Beurteilung der Varus- / Valgusstabilität des Prothesenknies und der Flexions- / Extensionsräume zum Zeitpunkt der Revision TKR sowie die Verwendung von Augmentationen und stabilisierteren Gelenken sind erforderlich, um gute Ergebnisse zu erzielen.
