Hintergrund: Propofol gemischt mit racemischem Ketamin (oder „Ketofol“) ist beliebt für kurze prozedurale Sedierung und Analgesie, aber die optimale Kombination ist unbekannt. Wir wollten ein Ketofol-Dosierungsschema für kurze Verfahren bestimmen Sedierung und Analgesie von 5 bis 20 Minuten Dauer bei gesunden Patienten (2-20 Jahre).
Methoden: Pharmakokinetisch-pharmakodynamische Parameter wurden verwendet, um Wirkstoffkonzentrations- und Wirkungsprofile über die Zeit für verschiedene Ketamin-Propofol-Verhältnisse (1: 1-1: 10) zu simulieren. Der Zieleffekt war ein Kinderkrankenhaus von Wisconsin Sedation Scale Score von weniger als 2. Kombinierte Effekte waren additiv, mit einem Propofol EC50 von 1,54 µg / ml (Konzentration erforderlich, um Hypnose bei 50% der Patienten zu erzeugen), einem Ketamin EC50 von 0,44 µg / ml und einer Steigung von 5,3. Die Schwellenkonzentrationen für Propofol betrugen 2,0 µg/ml bei Kindern und 1,8 µg/ml bei Erwachsenen sowie 0.5 µg/ml für Ketamin (Kinder und Erwachsene). Die EC50 für die Propofol-Antiemese betrug 0,343 µg / ml.
Ergebnisse: Ein Ketamin-zu-Propofol-Verhältnis von 1:3 war die beste Kombination für die intermittierende Dosierung und erzielte einen schnellen Beginn eines Children’s Hospital of Wisconsin Sedation Scale Score von weniger als 2 innerhalb von 1 Minute und eine Zeit bis zum Auftreten von 9 bis 19 Minuten in allen Altersgruppen nach einer 10-minütigen Sedierung. Die optimale Ketofol-Dosierung bei Kindern (2-11 Jahre) betrug zunächst 0,1 ml / kg, gefolgt von 0,05 ml / kg nach 2 Minuten und dann 0,025 ml / kg für die nachfolgenden Dosen. Die Erwachsenen (12-20 Jahre) erhielten 0.05 ml/kg Ketofol zunächst gefolgt von 0,025 ml/kg für die nachfolgenden Dosen. Diese Therapien halten eine Propofol-Antiemese für 30 bis 40 Minuten nach der letzten Dosis aufrecht.
Schlussfolgerungen: Wir empfehlen ein optimales Verhältnis von racemischem Ketamin zu Propofol von 1:3 für Boli bei kurzen Eingriffen (5-20 Minuten). Eine kurze Ketofol-Infusion im Verhältnis 1:4 ist eine geeignete Alternative zu intermittierenden Boli. Verhältnisse größer als 1:3 führen zu einer verzögerten Erholung nach 20 Minuten.
