MANGE EMS-leverandører bruker enheter som King Laryngeal Tube eller Sheridan Combitube som primære eller rescue airways (hvis trakeal intubasjon mislykkes). Pharyngeal ballongene på King LT eller Combitube gjør dem veldig sikre for å løsne seg. De er også blindt satt inn og krever relativt lite trening.
Mestring av Ins og outs Av Combitube og King LT luftveis enheter
MANGE EMS-leverandører bruker enheter som King Laryngeal Tube (LT) eller Sheridan Combitube som primære eller rescue airways (hvis trakeal intubasjon mislykkes). Pharyngeal ballongene på King LT eller Combitube gjør Dem veldig sikre for å løsne, i motsetning til andre luftveisenheter som trakealrør eller Lma. De er også blindt satt inn og krever relativt lite trening.
I STORBRITANNIA og deler Av Europa har LMA blitt en vanlig luftvei før sykehus, men dette er vanligvis ikke tilfelle i USA. LMA Supreme har en fast krumning for enkel innsetting, sammen med en gastrisk dekompresjonsport, noe som gjør DEN til en ideell LMA for feltbruk. NOEN EMS-byråer i Usa bruker det som en redningsenhet, selv om jeg ikke er klar over at noen bruker det primært.
Kongen LT har i stor grad erstattet Combitube i MANGE EMS-systemer og DET AMERIKANSKE militæret av mange grunner: en enklere design, enkelt inflasjon port (og sprøyte), mindre total størrelse, enklere innsetting, og lavere potensial for ukjent esophageal ventilasjon.
King LT kommer i to modeller; LTS-D og LT-D. LTS har en magekanal, MENS LT-D ikke gjør DET.
Combitube-2 lumen, 2 ballonger (combitube.org):
1) Twin-lumen enhet med to ballonger: Ballong #1 (beige) sel svelg, ballong # 2 (hvit) sel spiserør. 2) Lumen # 1 (blå proksimal kontakt) går til ventilasjonshull mellom ballonger, mens lumen # 2 (klar proksimal kontakt) går helt gjennom til dital tips. 3) Utmerket tetningstrykk, luftrør helt isolert fra spiserøret.
ventilasjonshullene På En King LT OG Combitube er plassert over larynxinnløpet på et sted som ligner på hvor EN lma-maske sitter. Kongen Og Combitube-enhetene forsegler den proksimale spiserøret og bunnen av tungen med to ballonger. Med EN LMA maskespissen kiler inn i øvre spiserøret og resten av masken forsegler laryngeal innløpet. Ingen av disse enhetene kan brukes til en pasient med intakt gagrespons, og ingen gjør det bra med vomitus som fyller luftveiene, da de alle vil kanalisere vomitus direkte inn i strupehodet. Det er derfor svært viktig at leverandørene er forsiktige med ventilasjonsvolumer og trykk. Anbefalte ventilasjonsvolumer i nødluftveiene er 6-7 cc/kg, levert over 1-2 sekunder, med trykk mindre enn 20 mm Hg. Hvis pasienten regurgitates rundt den distale spissen av noen av enhetene, er aspirasjon nesten garantert. Hvis vomitus er tykk eller inneholder store matbiter, kan det okkludere ventilasjonshullene helt, noe som gjør dem helt ineffektive. Hvis pasientens mentale status forbedres under gjenopplivning, er det viktig å gjenkjenne dette tidlig og administrere et muskelavslappende middel for å forhindre oppkast (forutsatt at luftveiene er igjen på plass).
Esophageal (over) vs trakeal plassering (under) Av Combitube viser riktig ventilasjon lumen:
1) Combitube går inn i spiserøret i >95% av tilfellene (øverst): ventilering gjennom lumen # 1 (blå kontakt) via supraglottiske hull mellom ballonger. 2) Combitube i luftrøret (nederst): ventilering gjennom lumen # 2 (klar kontakt) via åpen lumen på distal spiss i luftrøret.
Både King LT og Combitube er ment å ha sin distale spiss plassert i spiserøret. Med King LT blir pharyngeal balloon og esophagus balloon oppblåst gjennom en enkelt inflasjonshavn og pilotballong, mens Combitube har to porter og pilotballonger. Det har vært en saksrapport hvor overinflation av esophageal ballongen kollapset luftrøret (bakfra), og forhindret ventilasjon selv om spissen av enheten var i spiserøret. Protokollen for ventilasjon Med Combitube er å forsøke å ventilere med lumen 1 (blå lumen), prøv lumen 2 (gjennomsiktig) lumen, i tilfelle spissen gikk direkte inn i luftrøret, og hvis disse begge mislykkes, fremme enheten litt, fordi pharyngeal ballongen kan nedbrette epiglottis. Med King LT settes enheten inn så dypt som mulig (etter å ha valgt riktig størrelse), ballongene oppblåses, og deretter trekkes enheten forsiktig ut til ventilasjon oppnås. Tracheal innsetting Med Kongen LT kan forekomme, men det er mye mindre sannsynlig enn Med Combitube, siden enheten er mye kortere og mer fleksibel. Hvis dette skjer, vil ventilasjon ikke være mulig før enheten trekkes tilbake.
King LTS-D Er en enkel bruk suprablottisk luftvei som bruker to mansjetter for å skape en supraglottisk ventilasjonstetning, men har bare en ventilasjonsport og en enkelt ventil og pilotballong. Anbefalte størrelser: #3, 4-5ft; # 4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Plasser enheten rundt tungen (enten midtlinje eller lateral tilnærming) til gastrisk tilgang lumen er på tennene eller tannkjøttlinjen. 2) Blås i henhold til enhetens størrelse (område 45-90 ml) og test for optimal ventilasjon mens du trekker ut enheten forsiktig. Etter enkel ventilasjon er oppnådd, sjekk mansjetttrykk og juster til ca 60 cm H2O.
Overgang fra En King LT ELLER Combitube til intubasjon betyr vanligvis å fjerne enheten. Det er ingen metode for intubering gjennom En Combitube. Anbefalingen fra produsenten er å ta pharyngeal ballongen helt ned (deflate den), la esophageal ballongen på plass som et segl og intubere rundt enheten. Dette er ofte umulig å gjøre på grunn av plassbegrensninger og problemer med å sette inn et trakealrør rundt den store Combitube. Med King LT er det en lumen som går gjennom hovedventilasjonslumen og kommer ut mellom de to ballongene, forutsatt at hullene er optimalt plassert over strupehodet. Det er mulig med et tynt fiberkop å passere gjennom dette lumen i luftrøret, og enten plassere en ledning eller Aintrekateter, og deretter intubere over en av disse enhetene. I praksis er lumen Gjennom Kongen veldig liten, veldig stram for enten en sparkel eller fiberscope, og det er veldig vanskelig å komme inn i strupehodet, passere et annet objekt inn i luftrøret, og deretter jernbane et trakealrør over denne andre enheten. Med mindre EN ED-lege er veldig kjent Med King LT, flexible fiberoptics og Aintree-kateteret og pasienten er helt stabil med King LT, vil jeg ikke anbefale å prøve dette.
i en hjertestanssituasjon vil jeg fokusere på gjenopptakelse av hjerteaktivitet før man slår ut prehospitalluften, forutsatt at luftveiene er funksjonelle (gode pustelyder, endetid CO2, etc.). Hvis det er vomitus i Enten King LT eller Combitube når EMS leverer pasienten, sug mageporten raskt, fjern all luft ut av ballonger (det er to pilotballonger på Combitube, en delt pilotballong På Kongen), og trekk enheten. Før du kaster den i søpla, gjør s
ure intubasjon med en tracheal tube kan oppnås.
det er nyttig å vite hvor lenge luftveiene var på plass før ankomst. Lingual ødem på grunn av langvarig plassering og over-inflasjon av pharyngeal ballonger har blitt beskrevet med Både King LT OG Combitube. Noen traumeinstitusjoner med lange EMS-transporttider har valgt å bytte ut disse enhetene i EN ELLER-innstilling i stedet for ED. Selv om dette ikke anses som standard omsorg, ville jeg inspisere tungen for å se om det er forstørret, lilla og rock hard; i så fall bør en vanskelig luftvei etter fjerning forventes.
Dr. Levitan underviser i akuttmedisin ved Jefferson Medical College og Ved Univ. Maryland og hjelper kjøre en månedlig airway management kurs som involverer spesielt forberedt kadavre: jeffline.Jefferson.edu/jeffcme / Airway
Bilder gjengitt Fra Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide Til Intubasjon, 2.Utg. Airway Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; Brukt med tillatelse.
